April 26th, 2016

УЗИ с контрастом в ангионеврологии



Ультразвуковое исследование (УЗИ) относится к наиболее широко используемым методам медицинской визуализации. Существенным прорывом в улучшении качества УЗИ-визуализации и в получении большей диагностической информации стало использование эхоконтрастных препаратов (ЭКП), основанных на формировании микропузырьков (МП) с особыми эхо-контрастными свойствами. Основными направлениями использования ЭКП являются ангиология, онкология, гепатология, кардиология, уронефрология, акушерство и ортопедия. На сегодняшний день в мировой клинической практике использование контрастного усиления при УЗИ является обязательным условием исследований больных практически любого клинического профиля.


jj_txtчитать статью «Методы ультразвукового исследования сосудов» на laesus-de-liro.livejournal.com [читать]



Одним из последних ЭКП является препарат Соновью (SonoVue, «Bracco», Италия), который в настоящее время наиболее часто используется во всем мире и с 2014 г. официально зарегистрирован в России. Препарат представляет собой суспензию МП диаметром 2,5 мкм, окруженных упругой мембраной фосфолипидов. МП наполнены высокомолекулярным инертным газом (гексафторидом серы) с низким уровнем растворимости в воде, поэтому при попадании в кровь он остается внутри сфер. При внутривенном введении МП свободно проходят через капилляры легких и попадают в артериальную систему. Препарат легко диффундирует через мембраны альвеол легких и выделяется с выдыхаемым воздухом примерно в течение 15 мин от начала введения. В 1 мл готового к применению препарата содержится около 200 млн МП. В клинической практике доза вводимого препарата Соновью составляет 2,0 мл при выполнении эхокардиографии и 2,4 мл при исследовании макро- и микрососудов. Это приводит к повышению контрастности (примерно к 1000-кратному усилению ультразвукового сигнала) в течение 2 мин в камерах сердца или 3 - 8 мин в других органах. Размеры пузырьков препятствуют их выходу из сосудистого русла, поэтому Соновью является препаратом, контрастирующим исключительно сосуды. Это отличает его от рентгеноконтрастных препаратов и парамагнетиков, которые распределяются во всей межклеточной жидкости.



Известно, что УЗ-луч особенно хорошо отражается с границы различных по плотности сред. При этом величина сопротивления ультразвуку зависит от плотности исследуемой ткани и скорости ультразвуковой волны. Чем выше эти параметры, тем больше акустическое сопротивление. Ультразвуковые контрастные вещества представляют собой МП воздуха или других газов, инкапсулированные в оболочку различного химического состава. Мембраны МП служат границей раздела сред и обладают высоким уровнем сопротивления давлению. Разница акустического импенданса между газом, заполняющим микропузырек, и окружающими его тканями обеспечивает значительное усиление отраженного от таких пузырьков акустического сигнала. Таким образом, находясь в сосудистом русле, МП значительно повышают эхогенные свойства крови.

подробнее в статье «Контрастные препараты для ультразвукового исследования» Фомина С.В., Завадовская В.Д., Юсубов М.С., Дрыгунова Л.А. (Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск), Филимонов В.Д. (Национальный исследовательский Томский политехнический университет, г. Томск); журнал «Бюллетень сибирской медицины» № 6, 2011 [читать]

Особые физические свойства ЭКП за последние несколько лет способствовали значительному увеличению их использования в клинической визуализации. Согласно обновленным рекомендациям Европейской федерации ультразвука в медицине и биологии (2011), клиническое применение ЭКП в ангионеврологии показано для:

     дифференцировки между субтотальным стенозом и окклюзией сосуда;

    на сегодняшний день, помимо наличия или отсутствия неврологической симптоматики, степень стеноза остается главным показателем, на основании которого оценивается риск развития острого нарушения мозгового кровообращения и определяется дальнейшая тактика лечения атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий; стандартным методом визуализации при УЗИ в оценке проходимости сосудов является цветовое или энергетическое допплеровское картирование; однако пределом возможностей является медленная скорость и малый объем крови; поскольку введение контраста позволяет значительно усилить допплеровский сигнал УЗИ с ЭКП обладает следующими преимуществами (по сравнению со стандартным методом визуализации при УЗИ), что помогает в дифференциальной диагностике субокклюзии и окклюзии артерий, кровоснабжающих головной мозг, особенно в условиях плохой визуализации: [1] появилась реальная возможность визуализации даже при низкой скорости кровотока; [2] контраст-усиленное исследование не является угол-зависимым методом; [3] применение ЭКП значительно снижает «операторозависимую» вариабельность измерений;

     улучшения оценки поверхности атеросклеротической бляшки (АСБ), в частности, ее изъязвления и надрыва покрышки;
    оценки неоваскуляризации в АСБ и воспаленной стенке сосудов (при неспецифическом аортоартериите);
     улучшения изображения при диссекции сонных и позвоночных артерий;
     улучшения визуализации интракраниальных сосудов при неудовлетворительных ультразвуковых окнах;
     оценки перфузии головного мозга при остром инсульте.



Методика ультразвуковой визуализации с контрастным агентом позволяет получать изображение сосудов до 100 мкм в диаметре, что значительно ниже 1 мм разрешения при использовании стандартных допплеровских методик. Таким образом, ЭКП дают возможность оценивать микроциркуляцию различных органов и тканей, в т.ч. и перфузию головного мозга. Ряд исследований показали хорошую сопоставимость результатов транскраниального дуплексного сканирования с контрастным усилением и КТ или МРТ в оценке перфузии вещества головного мозга у больных в острой стадии ишемического инсульта.

Следует сказать, что ЭКП могут иметь не только диагностическое, но и терапевтическое применение. В ряде работ было показано, что ультразвук может применяться в качестве дополнения к тромболитической терапии в остром периоде ишемического инсульта, улучшая реканализацию при окклюзии внутримозговых артерий, а МП могут усиливать этот эффект. Более того, предполагается, что УЗ-воздействие с МП может быть столь же эффективным, как и тканевой активатор плазминогена при тромболизисе, будучи при этом [!] безопаснее и характеризуясь меньшим риском развития кровотечения.



подробнее об ультразвуковом исследовании с контрастным усилением в ангионеврологии читайте в статье «Возможности контрастного ультразвукового исследования в ангионеврологии» А.О. Чечёткин, Л.Д. Друина, ФГБНУ «Научный центр неврологии» (Москва) (журнал «Анналы клинической и экспериментальной неврологии» №2, 2015)


© Laesus De Liro


Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.