February 1st, 2016

Дурально-мышечно-венозно-лимфатическая помпа позвоночника

Автором учения о дурально-мышечно-венозно-лимфатической помпе позвоночника является врач мануальный терапевт Калабанов Владимир Константинович (1964 г.р.), который по своему первоначальному образованию – хирург. Зная о теории мышечно-венозной помпы нижней конечности и применяя такой общелогический метод познания, как аналогия, он создал теорию о дурально-мышечно-венозно-лимфатической помпе позвоночника, что позволило ему развить (и дополнить) основные принципы мануальной терапии неврологических проявлений грыж и протрузий поясничных межпозвонковых дисков.



Дурально-мышечно-венозно-лимфатическая помпа позвоночника (ДМВЛПП) осуществляет возврат венозной крови из внутренних и наружных позвоночных венозных сплетений, и отток лимфы из эпидуральных и околопозвоночных лимфатических сосудов к сердцу во время движений позвоночника посредством воздействия на венозные и лимфатические сосуды - сдавление и растяжение их стенок, что создает перепады давления и помогает продвижению венозной крови снизу вверх. Движения позвоночника есть не что иное, как функциональные деформации (изгибы) позвоночника, которые возникают во время разнообразных движений тела человека: ходьба, бег, повороты, наклоны (наиболее распространенное движение – это ходьба, во время которой позвоночник приобретает форму спирали, закручивающейся то в одну, то в другую сторону). Имеется два компонента ДМВЛПП: дуральный или внутренний (в позвоночном канале), и мышечный или наружный (вокруг позвоночника).

При движениях позвоночника с его функциональными деформациями дуральный мешок (ДМ) натягивается и смещается к вогнутой стороне позвоночного канала. Это вызывает чередующиеся сдавления венозных сосудов с вогнутой стороны позвоночного канала, а с выпуклой – их компенсаторное расширение. Если сдавливаются и растягиваются венозные сосуды, то тем более будут сдавливаться и растягиваться и лимфатические сосуды (это аксиома), поскольку они обладают более тонкой мышечной стенкой и низким внутрисосудистым давлением. Известно, что стенки лимфатических капилляров при помощи пучков тончайших волоконец - стропных (якорных) филаментов прикреплены к рядом лежащим пучкам коллагеновых волокон окружающей соединительной ткани. Такая тесная связь коллагеновых волокон и стенок лимфатических капилляров способствует раскрытию просвета последних (артериальные сосуды обладают хорошо развитой мышечной стенкой, в них выше давление, и поэтому ДМ сдавить или растянуть их не может). Одновременно с описанными выше происходящими внутри позвоночного канала деформациями ДМ (при движениях позвоночника) снаружи позвоночника происходят чередующиеся динамические сокращения и расслабления околопозвоночной (паравертебральной) мускулатуры, которые также вызывают чередующиеся сдавления венозных и лимфатических сосудов, но только уже снаружи позвоночника.

Таким образом, возможно условное разделение позвоночника с чередующейся функциональной деформацией на две части: внутреннюю, где в позвоночном канале происходят натяжение и чередующиеся функциональные смещения пульсирующего ДМ от центра к вогнутой стороне деформации позвоночного канала и обратно, и внешнюю, где вокруг позвоночника происходят чередующиеся растяжения и сокращения околопозвоночной мускулатуры. В обеих частях происходят чередующиеся растяжения и сдавления венозных и лимфатических сосудов. Растяжение сосудов помогает их заполнению венозной кровью и лимфой, оттекающими от структур позвоночника за счет люфтационного механизма, а сдавление сосудов помогает оттоку лимфы и возврату венозной крови (за счет пропульсивного механизма) по продольным венозным сосудам к грудному отделу позвоночника, то есть ближе к сердцу. Этому есть анатомические предпосылки: во-первых, вены внутреннего венозного сплетения не имеют клапанов, во-вторых, наибольшее расширение эпидурального пространства с выпуклой стороны деформации происходит именно в грудном отделе, в-третьих, калибр венозных стволов и соответственно их емкость увеличиваются в грудном отделе, где вены получили название продольных венозных синусов. Следует учитывать и то, что усилению оттока лимфы по грудному протоку в верхнюю полую вену, а венозной крови по нижней и верхней полой венам в сердце способствует повышение внутрибрюшного и внутриплеврального давления при напряжении (происходящем параллельно, облигатно, с движениями позвоночника) мышц брюшного пресса и грудной клетки.

Функцией ДМВЛПП является силовое продвижение венозной крови из позвоночного канала в нижнюю и, в основном, верхнюю полые вены, а лимфы - из эпидурального пространства в грудной лимфатический проток во время движений позвоночника, и обеспечение, таким образом, равновесия между усиленным притоком артериальной крови к структурам позвоночника (мышцам, связкам, позвонкам, спинному мозгу, корешкам спинномозговых нервов и др.), ликвора к спинному мозгу и возвратом венозной крови, оттоком лимфы от них к сердцу при движениях с функциональными деформациями позвоночника.

Прикладное значение ДМВЛПП. Функционирование ДМВЛПП часто блокируется у пациентов с грыжей и протрузией межпозвонкового диска в стадии обострения (в т.ч. с другой патологией, вызывающей стеноз позвоночного канала). Грыжа диска и воспалительный отек тканей эпидурального пространства блокируют ДМ и вызывают длительное сдавление лимфатических и венозных сосудов (корешковых вен и эпидуральных венозных сплетений) в позвоночном канале на уровне поражения с развитием локального асептического эпидурита и венозного стаза на уровне причинного диска. К тому же сопутствующий обострению рефлекторный стойкий спазм околопозвоночных мышц блокирует движения позвоночного столба и тем самым усугубляет длительное сдавление венозных и лимфатических сосудов снаружи позвоночника. Нарушение венозного оттока от сегментов, корешков спинного мозга и венозных сплетений позвоночника приводит к венозному застою в позвоночном канале. Развивается «внутриканальная гипертензия» с повышением венозного давления в позвоночном канале и позвонках в 1,5 - 2 раза и расширением вен внутренних позвоночных сплетений (нормальные значения внутрикостного давления в позвоночнике, которые практически соответствуют значениям венозного давления в сплетениях позвоночника, отмечаются в пределах 70 - 110 мм вод. ст.). Нарушение венозного оттока из сплетений позвоночного канала сопровождается рефлекторным сужением артерий, что предотвращает резкое повышение венозного давления. Однако при этом уменьшается количество притекающей к спинному мозгу крови и создаются условия для возникновения гипоксии. В результате страдает функция спинного мозга и его корешков. Чтобы восстановить работу помпы позвоночника и, соответственно, предотвратить описанные выше паталогические процессы, необходимо своевременное и рациональное применение всего арсенала профилактических и терапевтических мероприятий (на основе доказательной медицины), в том числе направленных на устранить мышечного спазма и на «обучение» позвоночного столба выполнять движения с функциональными изгибами (последнюю задачу решают используя приемы мануальной терапии).



Литература:

1. статья «Дурально-мышечно-венозно-лимфатическая помпа позвоночника. Гипотеза или реальный факт?» В.К. Калабанов, г. Н. Новгород, Россия (журнал «Мануальная терапия» №4 (24), 2006) [читать];

2. статья «Дурально-мышечно-венозно-лимфатическая помпа позвоночника. Сообщение II. Экспериментальные данные магнитно-резонансной томографии о функциональном смещении дурального мешка в эпидуральном и спинного мозга в субарахноидальном пространствах» В.К. Калабанов, г. Н. Новгород, Россия (журнал «Мануальная терапия» №1 (25), 2007) [читать];

3. статья «Дурально-мышечно-венозно-лимфатическая помпа позвоночника. Сообщение III. Экспериментальные данные магнитно-резонансной томографии о функциональном сдавлении дуральным мешком венозных сосудов эпидурального пространства» В.К. Калабанов, г. Н. Новгород, Россия (журнал «Мануальная терапия» №2 (26), 2007) [читать];

4. статья «Дурально-мышечно-венозно-лимфатическая помпа позвоночника. Сообщение IV. Гипотеза о структурно-функциональной организации» В.К. Калабанов, г. Нижний Новгород, Россия (журнал «Мануальная терапия» №3 (27), 2007) [читать];

5. статья «Дурально-мышечно-венозно-лимфатическая помпа позвоночника. Экспериментальное подтверждение гипотезы» В.К. Калабанов, г. Нижний Новгород, Россия (журнал «Мануальная терапия» №3 (55), 2014) [читать];

6. изобретение «Способ комплексного лечения неврологических проявлений грыж и протрузий поясничных межпозвонковых дисков по В.К. Калабанову», патент РФ на изобретение №2287317 от 20.11.2006 [читать].


© Laesus De Liro


Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.

Экспресс-тесты для диагностики основных нервов верхней конечности (лучевого, локтевого, срединного)



Прежде чем переходить к изучению таблицы, необходимо запомнить, что данные в таблице приведены во всей той совокупности, которая лишает их применения для определения уровня поражения того или иного нерва. Данные в таблице признаки и эксперсс-тесты поражения нервов верхней конечности являются ориентировочными, то есть такими, которые значительно сужают топический и дифференциально-диагностический поиск невролога, что позволяет в дальнейшем более целенаправленно подойти к поиску уровня поражения нерва и возможно его причины (laesus_de_liro).





для лучевого нерва (n. radialis)

1. внешний вид – «свисающая кисть»;
2. невозможность выполнить жест «отдание воинского приветствия»*;
3. невозможность положить палец на палец;
4. невозможность выполнения супинации в положении «смирно»;
5. тест большого пальца – невозможность его разгибания и отведения;
6. нарушение чувствительности в автономной зоне – первый межпястный промежуток кисти;
*(выражение  «отдание воинской чести» как звучит в оригинале – органически не приемлю)




для локтевого нерва (n. ulnaris)

1. «когтистая»  форма кисти;
2. тест сжатия в кулак – не сжимаются ΙΙΙ, ΙV, V пальцы;
3. затруднено царапанье мизинцем по столу;
4. затруднено сведение и разведение пальцев;
5. тест большого пальца (тест Фромана) – невозможность удержать лист бумаги между ΙΙ и выпрямленным Ι пальцами;
6. атрофии в области гипотенара, в первом межпальцевом промежутке;
7. автономная зона иннервации – ладонная поверхность  концевой фаланги V пальца;




для срединного нерва (n. medianus)

1. форма кисти – «обезьянья кисть»;
2. тест сжатия в кулак (не сжимаются Ι и ΙΙ пальцы) – «кисть акушера»;
3. атрофия мышц тенара;
4. затруднено царапанье указательным пальцем по столу;
5. невозможность сгибания концевой фаланги Ι пальца;
6. невозможность противопоставления Ι пальца;
7. невозможность соединить в кольцо Ι и ΙΙ палец и удерживать таким образом лист бумаги – тест Деку;
8. выраженные вазомоторные и трофические расстройства на кисти;
9. часто наблюдаются каузалгические боли и anesthesia dolorosa;
10. автономная зона чувствительной  иннервации – концевая фаланга ладонной поверхности ΙΙ пальца


дополнительная полезная информация по нейроанатомии и клинической неврологии