January 8th, 2016

Управление траекторией движения иглы Квинке в процессе люмбальной пункции

Анестезиологам достаточно хорошо известен классический опыт с картофелиной, при введении в которую спинальная игла типа Квинке (Quincke) всегда отклоняется от первоначально заданного направления. При этом как направление, так и степень отклонения иглы носят не случайный характер. Момент сил, действующих на косой срез иглы, отклоняет ее в сторону, противоположную плоскости среза кончика иглы (отклонение иглы в других направлениях носит случайный характер и не превышает 1 мм). Степень отклонения иглы Квинке прямо пропорциональна (учитывая ряд возможных погрешностей) площади ее среза (необходимо учитывать, что эта закономерность верна лишь в случае, когда тонкой иглой пунктируются достаточно плотные ткани и силы отклонения значительно превышают силы упругости иглы, которыми в таком случае можно пренебречь). В результате во время пункции игла описывает дугу определенного радиуса.


Принято считать, что чем тоньше игла, тем больше она отклоняется в глубине тканей. Однако имеющиеся результаты исследований показывают обратную зависимость: более толстая игла (22G) отклоняется почти в 2 раза больше, чем более тонкая (25G), что обусловлено большей площадью плоскости среза кончика (у толстой иглы), создающей больший вектор силы (при этом разница в упругости данных игл не имеет существенного значения). В отличие от более толстых игл более частые неудачи при выполнении пункции более тонкой (25G) иглой обусловлены, по всей видимости, тем, что, во-первых, ей трудно придать точное направление в момент прокола кожи и надостистой связки и, во-вторых, она легко деформируется и теряет прямолинейную форму при встрече с любыми препятствиями.


Указанные выше особенности иглы Квинке (в процессе люмбальной пункции) имеют существенное практическое значение. Рассмотрим пример, когда плоскость среза иглы при пункции изначально располагается сагиттально, что в практике часто используется для профилактики постпункционной головной боли (ППГБ). Как показывает опыт, кончик иглы в таком случае входит в спинномозговой канал латерально от срединной линии на 3 - 6 мм.


Вследствие этого получается длинный и косой пункционный ход в твердой мозговой оболочке (ТМО), который потенциально препятствует истечению спинномозговой жидкости и может уменьшить риск ППГБ. В то же время слишком сильное отклонение иглы уведет ее в сторону от ТМО и выполнить пункцию не удастся. Компенсировать данный эффект можно, несколько раз повернув иглу на 180° по ходу введения.

Во многих других ситуациях изгибание иглы может стать полезным эффектом. Так, если начальное направление вкола не принесло успеха, можно, подтянув иглу и повернув ее на 180°, ввести вновь. С помощью такого приема удается направить иглу по правильному пути и осуществить пункцию.

При узком межостистом промежутке и отсутствии достаточно прямолинейного доступа к межпозвоночному отверстию можно начинать пункцию, ориентируя срез иглы в горизонтальной плоскости каудально, таким образом направляя иглу по дуге в краниальную сторону. В ряде случаев это позволяет успешно пройти между остистыми отростками.


по материалам статьи «ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ ИГЛОЙ КВИНКЕ» Д.А. Меженин; Больница скорой медицинской помощи, Петрозаводск (журнал «Регионарная анестезия и лечение острой боли» 2010, Т.4, №2, С. 42 - 44).


© Laesus De Liro


Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.