April 18th, 2015

Тройнично-кардиальный рефлекс

Актуальность. Многие хирурги и анестезиологи встречаются при проведении стоматологических и нейрохирургических операций (например, при травмах в средней трети лица, при удаление вестибулярной шваномы и т.д.) с возникновением (из-за тригемино-кардиального рефлекса) интраоперационной брадикардии и гипотензии, которые ведут к гипоперфузии головного мозга и развитию ишемических очагов в нем.

Тройнично-кардиальный рефлекс (trigemincardiac reflex, TCR) – снижение частоты сердечных сокращений и падение артериального давления более чем на 20% от базовых значений при хирургических манипуляциях в области ветвей тройничного нерва (Schaller, et al., 2007).

Разделяют центральный и переферический тип тройнично-кардиального рефлекса, анатомической границей между которыми является тройничный (Гассеров) узел. Центральный тип развивается при хирургических манипуляциях у основания черепа. Переферический тип в свою очередь подразделяется на офтальмо-кардиальный рефлекс (ophthalmocardiac reflex – OCR) и верхненижнечелюстной кардиальный рефлекс (maxillomandibulocardiac reflex – MCR), такое деление в основном обусловлено зоной хирургических интересов различных специалистов.

Нарушение сердечной деятельности, артериальная гипотензия, апное и гастроэзофагальный рефлюкс как проявление тройнично-кардиального рефлекса (trigemincardiac reflex, TCR) впервые описано Kratschmer в 1870 г. (Kratschmer, 1870) при раздражении слизистой носа у экспериментальных животных. Позднее в 1908 г., Aschner и Dagnini описали глазнично-кардиальный рефлекс (oculocardiac reflex). Но большинство клиницистов рассматривают глазнично-кардиальный рефлекс, как первоначально описанный переферический подтип тройнично-кардиального рефлекса (Blanc, et al., 1983). Однако с уверенностью можно сказать, что еще в 1854 году Н.И. Пирогов предопределил и анатомически обосновал развитие рефлекса. Подробное описание вегетативной иннервации глазного комплекса он изложил в своем труде – «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях». В 1977 Kumada et al. (Kumada, et al., 1977) описали подобные рефлексы при электрической стимуляции тройничного комплекса у лабораторных животных. В 1999 г. анестезиологом Schaller et al. (Schaller, et al., 1999) первоначально описан центральный тип тройнично-кардиального рефлекса, после раздражения центральной части тройничного нерва во время операции в области мостомозжечкового угла и ствола головного мозга. Именно тогда Schaller объединил концепцию центрального и переферического афферентного раздражения тройничного нерва, которая признается по настоящее время, хотя подробные анатомические обоснования изложены в труде Н.И. Пирогова.

Стимуляция любой ветви тройничного нерва вызывает афферентный поток сигналов (т.е. от периферии к центру) через тройничный узел к чувствительному ядру тройничного нерва, пересекая эфферентные пути от моторного ядра блуждающего нерва. Эфферентные пути содержат волокна, иннервирующие миокард, что в свою очередь замыкает рефлекторную дугу (Lang, et al.,1991, Schaller, 2004).


i35029Клинические проявления тройнично-кардиального рефлекса связаны с высоким риском развития жизнеугрожающих состояний, таких как брадикардия и кульминацией брадикардии – асистолии, а также развития асистолии без предшествующей брадикардии или апноэ (Campbell, et al., 1994, Schaller, 2004).

Общими предпосылками для развития рефлекса являются гиперкапния, гипоксия, «поверхностная» анестезия, молодой возраст, а также длительное воздействие внешних раздражителей на нервное волокно. Наличие большого количества внешних раздражителей, таких как механическая компрессия, химические интраоперационные растворы (H2O2 3%), длительный прием обезболивающих препаратов способствуют дополнительной сенсибилизации нервного волокна и развитию кардиальных проявлений рефлекса (Schaller, et al., 2009, Spiriev, et al., 2011) [источник: статья «Тройнично-кардиальный рефлекс в хирургии травм средней зоны лица» Шевченко Ю.Л., Епифанов С.А., Балин В.Н., Апостолиди К.Г., Мазаева Б.А. Национальный медико-хирургический Центр им. Н.Н. Пирогова, 2013].


© Laesus De Liro


Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.

Фронто-цервикальный рефлекс Мельникова у детей первых месяцев жизни



Фронто-цервикальный рефлекс Мельникова (ФЦРМ) - может входить в число основных используемых рефлексов новорожденных и детей первых месяцев жизни при оценке неврологического статуса, поскольку ФЦРМ это физиологический рефлекс, который наблюдается у всех здоровых детей 1-го месяца жизни, хорошо выражен, постоянен, вызывается многократно, прост по методике исследования и не вызывает болезненной реакции ребенка. Рефлекс повышен при перинатальном поражении ЦНС. В тех случаях, где он не вызывается или снижен, можно заподозрить нарушения в шейных сегментах спинного мозга.

ФЦРМ вызывается давлением большого пальца исследователя на область средней линии лица на уровне середины лба. В ответ происходит разгибание головы, открывание рта и смыкание век или только разгибание головы и открывание рта. Дуга рефлекса проходит через чувствительные волокна тройничного нерва, его ядро, через C1 - C4 сегменты спинного мозга и шейные нервы, иннервирующие мышцы, участвующие в разгибании головы. В случае открывания рта эфферентная часть дуги рефлекса проходит через двигательный корешок тройничного нерва, волокна которого иннервируют челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко подъязычной мышцы. Смыкание век обеспечивается круговой мышцей глаза, иннервируемой лицевым нервом (который имеет связи с тройничным нервом).



источник: статья «Новый безусловный фронто-цервикальный рефлекс у детей первых месяцев жизни» врач А.И. Мельников; Детская поликлиника №2, Волгоградская обл., г. Волжский; Журнал неврологии и психиатрии, 9, 2009




© Laesus De Liro