December 12th, 2014

Стоматологическая помощь пациентам, перенесшим инсульт

инсульт и стоматология

Пациента с нарушением мозгового кровообращения (НМК) и лицевыми болями неясного происхождения (в т.ч. опухолевидными образованиями шеи) неврологу необходимо проконсультировать у стоматолога, поскольку причиной перечисленных выше состояний может быть инфицированный зуб, воспалительный процесс в окологлоточном пространстве, распространяющемся от нижних зубов. Также боль в области лица у больных острыми НМК может быть следствием патологии прикуса, неправильно изготовленных зубных протезов, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, одностороннего жевания. Нельзя не учитывать возможного одонтогенного происхождения бактериемии при лихорадке или генерализованной инфекции неясного генеза (с другой стороны, перед проведением обезболивания и стоматологического лечения лицам с НМК стоматолог должен проконсультироваться с неврологом).

Вполне очевидно, что НМК повышают риск развития осложнений при стоматологических вмешательствах, поэтому большинство исследователей рекомендуют проводить стоматологическое лечение через 6 месяцев с момента НМК (инсульта) или до окончания первого года (за исключением случаев, когда стоматологическая патология требует срочных мероприятий). Однако S. Elad и соавт. (2010) считают, что оказание стоматологической помощи (СП) в некоторых случаях может быть осуществлено уже через несколько недель после развития инсульта. Неотложное стоматологического вмешательство необходимо для улучшения состояния и функций ротовой полости, однако оно должно проводиться под наблюдением невролога.

Значительная часть успеха СП наряду с квалификацией врача зависит от совершенства обезболивания и проведения мероприятий, направленных на поддержание адекватной гемодинамики, способов защиты головного мозга. Но не менее ответственным в обеспечении успеха стоматологических вмешательств является и ведение больных после их осуществления, включающее тщательный уход за полостью рта, мониторинг функций жизненно-важных органов, предупреждение и лечение возможных осложнений.

Организации СП - лечение зубов и их тканей, - у лицам с НМК должно выполняться с учетом тяжести, типа, подтипа инсульта (см. подтипы ишемического инсульта) и периода постинсультного этапа. Основными целями оказания СП в остром периоде инсульта являются: выбор оптимальной лечебной тактики, профилактика висцеральных осложнений.

Особенности стоматологического лечения больных, перенесших НМК (источник: статья «Подходы к оказанию стоматологической помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения» М.Ю. Максимова, Н.А. Рязанцев, Е.Н. Анисимова; 2013):

    1 - прием пациентов с НМК следует назначать в утренние часы, необходимо избегать стрессовой ситуации;
    2 - медицинская сестра должна помочь больному сесть в стоматологическое кресло; необходимо контролировать положение головы пациента для обеспечения доступа воздуха; запрещаются повороты головы в стороны и разгибание шеи, а также длительная фиксация головы в этих позах; желательно, чтобы пациента, особенно при нарушениях речи, сопровождал родственник или ухаживающий персонал; важно, чтобы проводимое лечение не вызывало у пациента стресса; действия медицинского персонала должны быть быстрыми;
    3 - врачу-стоматологу рекомендуется стоять без маски, двигаться медленно, поддерживая визуальный контакт с пациентом, задаваемые им вопросы должны быть простыми и ясными для пациента, чтобы ответ на них был односложным «да» или «нет»;
    4 - врач-стоматолог должен быть особенно внимательным при проведении стоматологических вмешательств, т.к. высока вероятность повреждения мягких тканей лица вследствие их гипалгезии;
    5 - при сборе анамнеза необходимо уточнять факторы риска: указание на повышение артериального давления (АД), ишемическую болезнь сердца, транзиторные ишемические атаки, сахарный диабет, гиперлипидемию, курение, старческий возраст, повторные НМК или инфаркт миокарда;
    6 - необходимо выяснять особенности течения инсульта;
    7 - необходимо осуществлять мониторинг АД и контролировать болевые ощущения в процессе стоматологического лечения;
    8 - перед проведением стоматологического лечения больного НМК необходимо исследовать состояние свертывающей системы крови (фибриноген, международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время, время свертывания крови);
    9 - больным, принимающим антиагреганты или антикоагулянты, не следует отменять их, т.к. в арсенале врача-стоматолога много местных гемостатических средств;
    10 - при развитии локального кровотечения стоматолог должен оказать экстренную помощь, в стоматологической клинике должен быть аппарат для оксигенации;
    11 - при лечении зубов следует использовать минимальное количество анестетика, концентрация добавляемого адреналина должна быть очень низкой (1 : 200 тыс.);
    12 - не следует назначать антибиотики и бактериостатические средства, влияющие на свертывающую систему крови (тетрациклин, метронидазол);
    13 - если у пациента возникают признаки НМК, необходимо прекратить стоматологическое лечение и как можно скорее госпитализировать его в стационар.

Таким образом профилактика возможных осложнений у пациентов с факторами риска повторных НМК включает как использование безопасных способов обезболивания и лечения, так и оценку состояния ткани мозга, экстра- и интракраниальных артерий, сердца и гемостаза для выявления предикторов церебральных осложнений при лечении зубов и их тканей.




© Laesus De Liro


Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.

Приступ головной боли (тактика невролога)

.
Несмотря на то, что у большинства (98 %) пациентов головная боль (ГБ) носит доброкачественный характер, внимание невролога, прежде всего, направлено на исключение ГБ, связанной с потенциально опасными состояниями.

 Обратите внимание: первичные формы ГБ не имеют специфических параклинических признаков и их диагностика основана лишь на клинических критериях, которые являются достаточными методами диагностики [в большинстве случаев] и включают: тщательный сбор жалоб, тщательный сбор анамнеза, неврологический осмотр.

Дополнительные методы диагностики требуются в тех случаях, когда имеются настораживающие симптомы - «сигналы опасности» (указывающие на наличие у пациента вторичной ГБ), или изменения неврологического статуса:

    ♦ наличие признаков системного заболевания (например, лихорадка, озноб, потливость в ночное время, миалгия, потеря массы тела) или иного «не-системного» заболевания, с которыми имеется следующая связь ГБ:

    1 - ГБ возникает или усиливается во временнoй связи с развитием или прогрессированием заболевания, предположительно лежащего в основе цефалгии;
    2 - ГБ регрессирует или уменьшается во временнoй связи с регрессом заболевания, предположительно лежащего в основе цефалгии;
    3 - ГБ имеет характеристики заболевания, предположительно лежащего в основе цефалгии;
    существуют другие доказательства взаимосвязи ГБ и основного заболевания;
    4 - ГБ не соответствует критериям другой (первичной – идиопатической) формы цефалгии;


    ♦ наличие очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, в т.ч. поведенческие нарушения;

    ♦ внезапное начало ГБ - громоподобная ГБ;

    ♦ начало ГБ в возрасте старше 50 лет (первичные ГБ крайне редко дебютируют в возрасте старше 50 лет);

    ♦ изменение паттерна ГБ (например, прогрессирование ГБ с утратой светлых промежутков, провокация ГБ эквивалентами пробы Вальсавы [кашлем, чиханием, натуживанием, физической нагрузкой], зависимость интенсивности ГБ от положения тела [усиление боли в положении стоя или лежа], зависимость интенсивности ГБ от движения в шейном отделе);

    ♦ наличие отека диска зрительного нерва.






© Laesus De Liro