November 18th, 2014

Полинейропатия обусловленная химиотерапией



Актуальность. Настоящее время характеризуется активным развитием научной онкологии, в частности в направлении лекарственного лечения опухолей цитостатиками, которое часто дает положительные результаты. Вместе с тем многие современные цитостатики вызывают проявления нейротоксичности, требующие модификации доз, отсрочки очередных циклов терапии и даже полного прекращения лечения. Одним из таких осложнений является возникающая после химиотерапии полинейропатия (ХПН).




Клиническая феноменология ХПН:

     ХПН является результатом повреждения периферических моторных (двигательных), сенсорных (чувствительных) и автономных (вегетативных) нейронов (преимущественно чувствительных и вегетативных) нейротоксичными цитостатиками;

     точный механизм возникновения ХПН не установлен; наиболее обоснованным является предположение, что большинство проявлений ХПН - результат нарушения микротубулярной архитектоники аксонов (аксонопатия), еже отмечаются диффузная или сегментарная демиелинизация нейронов (миелинопатия) или дегенерация их тел (нейронопатия);

     клиническое проявление аксонопатии развивается спустя несколько недель после начала противоопухолевого лечения; в отличие от аксонопатии симптомы нейронопатии являются ранними, так как происходят от непосредственного повреждения дорсальных ганглиев;

     пациенты предъявляют жалобы на боли, онемение, покалывания, судорожные стягивания и отечность кистей и стоп, на затруднение ходьбы из-за слабости в ногах; при объективном исследовании у большинства больных выявляются синюшность, отечность кистей и стоп (отечность и синюшность могут распространяться на предплечья и голени), гипестезия болевой чувствительности по типу «перчаток» и «носков» (либо в виде «высоких перчаток» и «высоких гольф»);


     степень выраженности ХПН находится в прямой зависимости от кумулятивной дозы химиопрепарата и возникает обычно через несколько недель или месяцев после начала лечения (с уменьшением выраженности симптомов после отмены вызвавшего ее агента);

     факторами дополнительного риска развития ХПН являются: сахарный диабет, ВИЧ-инфицирование, алкоголизм и дефицит витаминов группы В.



Лечение. В настоящее время стандартов лечения ХПН нет и не существует препарата, который был бы одобрен специально для лечения ХПН. Обычно используются лекарственные средства, применяемые для терапии диабетической и других видов нейропатий, которые способствуют облегчению таких симптомов, как боль, парестезия, дизестезия, аллодиния. Они не влияют на слабость и потерю сенсорной чувствительности. В настоящее время концепция выбора лекарственного средства для лечения ХПН такова:

     используется один препарат, доза которого при необходимости повышается постепенно до максимально переносимой;

     при недостаточной эффективности одного препарата может быть рассмотрена возможность подключения второго, отличающегося от первого по механизму действия (например, габапентин в сочетании с опиоидным средством), либо полная отмена первого препарата с заменой его на препарат другой группы.


Существуют и нефармакологические способы лечения нейропатий: электростимуляция (все исследования в литературе касаются диабетической нейропатии, данных по лечению ХПН нет); акупунктура; физические упражнения; терапия пульсирующим источником инфракрасного света (данных по терапии ХПН нет).

Все перечисленные способы лечения исследованы на небольших группах пациентов, страдающих в основном диабетической полинейропатией, следовательно, достоверно судить об их эффективности при ХПН не представляется возможным.



Н.Б. Холодова и соавт. (Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава РФ, Москва, 2013) разработали безопасную и достаточно эффективную (доказано в исследовании) схему лечения ХПН, которая сочетает алло- и гомеопатическое лечение (а также гидротерапию) в виде двух курсов терапии (в течение каждого из них все перечисленные ниже препараты принимаются одновременно):

1-й курс терапии:

5% раствор мексидола - 2,0 мл в/м ежедневно, 20 дней; берлитион (α-липоевая кислота) 0,3 г: по 1 таблетке 2 раза в день, 20 дней; диакарб 0,25 г: по 1 таблетке утром натощак через день, 10 дней; дибазол 0,02 г по 1 таблетке 1 или 2 раза в день, 10 дней; гидропроцедуры (теплый душ-массаж) на руки и ноги по 15 мин ежедневно, на курс лечения 15 - 20 процедур;

2-й курс терапии:

траумель С - 2,2 мл: в/м через день, на курс лечения 10 инъекций; мазь траумель С: втирание 2 раза в день в руки и ноги в течение месяца; энгистол Н: по 1 таблетке 3 раза в день под язык до рассасывания в течение месяца; лимфомиозот: по 10 капель 3 раза в день за 15 мин до еды; 5% раствор витамина В1 2,0 мл в/м утром, 10 инъекций; 5% раствор витамина В6 2,0 мл в/м во время обеда, 10 инъекций; раствор витамина В12 500 мкг в/м вечером, 10 инъекций.

Учитывая особенности данного контингента больных (противопоказания к физио- и грязелечению, применению биостимуля-торов, неэффективность препаратов, применяемых при других видах полинейропатии), описанное комплексное лечение представляется адекватной альтернативой и может быть рекомендовано для лечения ХПН.



источник: статья «Особенности клинических проявлений и лечения полинейропатии, развившейся после химио-терапии» Н.Б. Холодова, В.М. Сотников, Н.Ю. Добровольская, Ю.А. Понкратова; Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава РФ, Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №5, 2013) [читать]


© Laesus De Liro




Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.