April 28th, 2014

Дегенеративный процесс в позвоночных двигательных сегментах



ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ СТАТЬЮ ДЕГЕНЕРАЦИЯ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА

 ! важно отметить, что дегенерация диска и его старение - это по сути один один и тот же процесс, но идущий разными темпами;

остеохондроз ПДС L4-5

 на Т2-зависимых МРТ дегенеративные изменения диска проявляются в виде уменьшения интенсивности сигнала от пульпозного ядра межпозвонковых дисков (МПД) - эта тенденция имеет отчетливую зависимость от возраста: процесс начинается с задней части диска, затем распространяется на весь диск, граница пульпозного ядра и фиброзного кольца стирается;



 после 30 лет в пульпозном ядре появляется фиброзная ткань, которая на сагиттальных МРТ имеет вид линии [], проходящей в центре ядра параллельно замыкательной пластинке - этот признак рассматривают как естественное возрастное изменение;

 ! снижение высоты диска зависит не только от степени его дегенерации, но и от нагрузки на диск [];

 остеохондроз часто сопровождается дегенеративными изменениями прилежащих к диску участков костного мозга тел позвонков и иногда корней дуг (следует отметить, что процессы в косном мозге не коррелируют со склерозом замыкательных пластинок, видимых на рентгенограммах);


 о дегенерации МПД - его периферических волокон, - свидетельствует формирование остеофитов; механизм этого процесса следующий: → дегенерация периферических волокон фиброзного кольца приводит к → ослабеванию их связи с кортикальной тканью, → образованию щелей и → смещению диска кпереди → натяжение тех волокон фиброзного кольца МПД, которые примыкают к замыкательной пластинке тела позвонка → формирование передне-латеральныхв клювовидно загнутых остеофитов в горизонтальной плоскости (в вертикальной плоскости – сзади – их сдерживает задняя продольная связка (остеофиты рентгенологически выявляются у 60 – 80% людей старше 50 лет;

 продолжающийся процесс дегенерации МПД на фоне увеличенной нагрузки на задний опорный комплекс ПДС (вследствие снижения высоты МПД – см. биомеханика) приводит к вторичной дегенерации дугоотростчатых (фасеточных) суставов → появляются эрозии и щели в субхондральных участках кости фасеточных суставов → остеоратрит → нарушение тропизма дугоотростчатых суставов, когда один из них или оба направлены более сагиттально → возникает асимметрия дугоотростчатых суставов и сколиоз → этот процесс на уровне L4 и L5 способствует дегенеративному спондилолистезу и возникновению грыж МПД → остеоартроз дугооторостчатых (фасеточных) суставов (спондилоартроз);

смотреть в полном размере

 остеоартроз:

  • рентгенография и КТ → уменьшение суставной щели, костный склероз, краевой остеофитоз;
  • МРТ → часто видно избыточное количество жидкости (! остеартроз имеется у всех людей старше 60 лет) → уменьшение бокового кармана (в норме 5 мм на поясничном уровне) → синовиальная суставная жидкость выходит через щели в капсуле сустава, осумковывается → образование кисты (типичное образование синовиальных кист – уровень диска L4 – L5), которая

    • на КТ гипо- или гиперденсивна, в её стенке могут кальцинаты;
    • на МРТ гипо- или слегка гиперинтенсивна; изредка киста достигает больших размеров и компремирует корешок;
 продолжающийся дегенеративный процесс → (продолжающееся) снижение высоты МПД, формирование грыж МПД, прогрессирование спондилоартроза → усиление ослабевания связок → кальцификация связок → снижение высоты МПД приводит к смыканию остистых отростков → образование псевдосуставов, вокруг которых развивается гранулематозное воспаление (болезнь Бааструпа).


© Laesus De Liro


Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.