February 22nd, 2014

Надмыщелковый отросток плечевой кости



Дефиниция. В современной анатомической терминологии надмыщелковый отросток обозначен латинским эквивалентом processus supracondylaris. Он имеет вид костного шипа, расположенного в нижней трети плечевой кости; между надмыщелковым отростком и медиальным надмыщелком плеча, epicondylus medialis, имеется связка, которая (по имени эдинбургского анатома Джона Струзера [J.Struthers, 1848] впервые описавшего это анатомическое образование) в литературе получила название – струзеровской. В результате под этой связкой образуется надмыщелковое отверстие, foramen supracondylare, в котором проходит сосудисто-нервный пучок (срединный нерв [► см. метку "срединный нерв"] и плечевые сосуды).


Актуальность. Надмыщелковый отросток, по данным различных источников, встречается всего в 0,7% - 2,7% случаев. Причем, как правило, он наблюдается с обеих сторон, характеризуется ассиметрией и встречается у европеоидной расы. В надмыщелковом отверстии, образованном надмыщелковым отростком, страузеровской связкой и плечевой костью в случае утолщения надмыщелкового отростка, струзеровской связки и/или гипертрофии m. pronator teres возможно сдавление срединного нерва и плечевых сосудов.


Клинически сдавление срединного нерва и плечевых сосудов сопровождается комплексом симптомов, который получил название «синдрома сдавливания срединного нерва» или «туннельного синдрома», при котором основными жалобами больных являются:
  • постоянные боли по ходу срединного нерва, усиливающиеся при пронации предплечья;
  • парастезии, гипо- или гиперестезии кожи ладони в области возвышения большого, указательного и среднего пальцев;
  • нарушение функции (парез мышц, иннервируемых срединным нервом) и болезненность при движениях в локтевом, лучезапястном, пястно-фаланговых и межфаланговых суставах.


Диагностика и дифференциальный диагноз. Клиническая картина при сдавливании срединного нерва в надмыщелковом отверстии сходна с синдромом сдавливания этого нерва в canalis carpalis (синдром карпального канала - син.: синдром запястного канала), а также с проявлениями шейного остеохондроза и плексита плечевого сплетения. При дифференциальной диагностике в этих случаях объективную информацию можно получить при рентгенологическом исследовании (! не только в передней, но и в косых проекциях, ! возможно использование КТ-исследования). На рентгенограммах в переднее-задней проекции надмыщелковый отросток обнаруживается с медиальной стороны плечевой кости в виде шипа с заостренной верхушкой, обращенной вниз и медиально. В отдельных случаях при бессимптомном его наличии надмыщелковый отросток следует дифференцировать с остеоидостеомой – доброкачественной опухолью остеогенной природы, с кортикальной фиброзной дисплазией в дистальном отделе плечевой кости или с одиночными экзостозными хондродисплазиями в области зоны роста.

Лечение во всех случаях развития туннельного синдрома с ущемлением срединного нерва в надмыщелковом отверстии всегда оперативное - хирургическое удаление надмыщелкового отростка и струзеровской связки.



Литература: по материалам статьи: «Клинические аспекты надмыщелкового отростка – редкой аномалии плечевой кости» П.Г. Пивченко, Т.П. Пивченко УО «Белорусский государственный медицинский университет» (статья опубликована в журнале «Военная медицина» №1 2014).


© Laesus De Liro


Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.