October 19th, 2012

Нейропсихологическое исследование при ЧМТ

img-82

Нейропсихологическое исследование (НИ) при ЧМТ — направлено на разностороннюю оценку состояния высших психических функций: различных видов праксиса и гнозиса, речи и счета, внимания и памяти, пространственных функций мышления. НИ обеспечивает информацию о возможности реализации психического процесса как на произвольном, так и на непроизвольном уровне. [!!!] Важность НИ у больных с ЧМТ подчеркивается тем, что их инвалидизация часто бывает обусловлена психическими расстройствами в большей мере, чем неврологическими.

С помощью НИ задачи топической диагностики ЧМТ могут быть существенно расширены. Высокая чувствительность НИ позволяет выявлять не только дефекты, обусловленные деструкцией мозгового вещества, но и тонкие, негрубо выраженные изменения, связанные со снижением функционального состояния разных мозговых структур. Так, сопоставление результатов НИ до и после проведения шунтирующих операций по поводу посттравматической гидроцефалии дает возможность судить об их эффекте в отношении дефектов психической сферы, в большинстве случаев выступающих на первый план у данного контингента больных. [!!!] Следует отметить, что особенно плодотворным оказывается применение количественного НИ для оценки сравнительной эффективности реабилитационных мероприятий и направленного фармакологического воздействия на психические дефекты.

НИ больного с ЧМТ включает оценку:

  • уровень активности;
  • способность ориентироваться в месте, времени, личной ситуации;
  • особенности эмоционально-личностного статуса;
  • направленность на выполнение предлагаемых заданий;
  • способность усваивать и удерживать тестовую программу;
  • степень истощаемости;
  • степень критичности по отношению к результатам собственной деятельности
    (возможность коррекции допускаемых ошибок).

С помощью специальных нейропсихологических проб уточняется состояние высших двигательных функций (кинетического, динамического и пространственного праксиса); гнозиса (зрительного, слухового, тактильного, зрительно-пространственного); внимания; речи, письма, чтения; счетных операций, различных видов конструктивной деятельности (самостоятельного рисунка, копирования и др.); самых различных аспектов мнестической функции; мышления (осмысление сюжетных картин, способность к осуществлению обобщений и аналогий, решению задач).

В зависимости от основной цели проводимого НИ полученные данные подвергают качественному синдромному анализу с выделением фактора, лежащего в основе дифицитарности и функциональных перестроек. НИ проводят при той степени восстановления сознания и жизненно важных функций, которая обеспечивает возможность достаточно развернутого и продолжительного контакта с больным. Оптимальный промежуток между НИ больных (наблюдаемых в динамике) – 5 - 10 суток в остром периоде и 3 - 6 месяцев в отдаленном (резидуальном) периоде.

Особенности нейропсихологической картины при ЧМТ

В остром периоде травмы, как правило, на первый план выступают нарушения нормального протекания психических процессов, проявляющиеся в замедлении темпа всех видов деятельности, истощаемости, недостаточности мотивационной сферы. Степень выраженности подобных нарушений определяется тяжестью травмы. Описанные изменения фоновых компонентов психической активности больного при ЧМТ часто затрудняют идентификацию дефектов, вызванных очаговыми травматическими поражениями. По мере активизации компенсаторных механизмов мозга дифференцируются и становятся максимально отчетливыми нейропсихологические синдромы очагового характера. При преимущественной заинтересованности задних отделов полушарий (разумеется, с учетом, праворукий или леворукий больной) имеют место афазии, апраксии, агнозии, нарушения памяти модально-специфического характера, расстройства пространственного компонента различных видов психической деятельности, которые могут встречаться как изолированно, так и в самых разнообразных сочетаниях друг с другом.

Нейрохирургическая картина при преимущественном поражении левого и правого полушарий имеет свои отличительные особенности.

► В тех случаях, когда очаги травматического поражения мозга локализуются в левом (у правшей) полушарии, часто возникают синдромы речевых нарушений. При вовлечении в патологический процесс теменной доли имеет место афферентная моторная афазия, обусловленная нарушением кинестетической основы речевой функции. Она проявляется в трудностях дифференциации звуков, близких по артикуляции, при произношении и восприятии обращенной к больному речи, что отражается на самостоятельной речи, письме, чтении. Локализация очага в нижних отделах премоторной области приводит к возникновению эфферентной моторной афазии — нарушению кинетического звена организации речевого акта. В результате возникающих при этом трудностей переключения с одной артикулемы (слога, слова) на другую наблюдаются речевые персеверации. Следствием поражения верхних отделов височной доли является сенсорная афазия, в основе которой лежит нарушение фонематического слуха. Центральный симптом — нарушение понимания обращенной к больному речи. Феноменология сенсорной афазии включает также расстройства активной спонтанной речи (в грубых случаях речь больного превращается в «словесный салат»), чтения, письма. Если травматическое поражение захватывает средние отделы височной доли, речевой дефицит принимает форму акустико-миестической афазии. Основные симптомы: нарушение называния, сужение объема слухоречевой памяти, трудности подбора слов в спонтанной речи, вербальные парафазии. С поражением теменно-височно-затылочной области связаны амнестическая афазия, то есть трудности номинации, и семантическая афазия, представляющая собой расстройство понимания логико-грамматических речевых конструкций, отражающих пространственные или «квазипространственные» отношения между объектами. При ЧМТ редко встречаются изолированные формы афазий. Как правило, нарушения носят комплексный характер и включают в себя элементы разных видов речевой недостаточности. Степень выраженности речевых расстройств зависит от тяжести ЧМТ. В отдельных случаях она может достигать тотальной афазии: полного отсутствия речевой продукции в сочетании с непониманием обращенной речи.

► Травматическое поражение правого полушария приводит к формированию специфических нейропсихологических синдромов, наиболее характерными из которых являются следующие. Синдром одностороннего пространственного игнорирования представляет собой затруднения или полную невозможность восприятия стимулов, поступающих в левую половину перцептивного поля. Этот феномен может как ограничиваться рамками одной модальности (слухоречевой, зрительной, кинестетической, тактильной), так и охватывать всю сенсорную сферу. Нарушения могут проявляться при этом не только в дефектах восприятия, но и различных видах активной деятельности больного: движениях, рисунке, конструктивном праксисе и т. д. Другим, характерным для поражения задних отделов правого полушария, соматосенсорным расстройством является нарушение схемы тела — дефект узнавания частей собственного тела, их расположения по отношению друг к другу. Некоторые формы зрительных агнозий встречаются преимущественно при расположении очагов травматического поражения в правом полушарии. К ним относятся лицевая агнозия (особое нарушение зрительного гнозиса, которое состоит в том, что у больного теряется способность распознавать реальные лица или их изображения) и симультанная агнозия (резкое сужение объема зрительного восприятия, при грубой выраженности до 1 объекта). И, наконец, хорошо известный феномен «анозогнозии», т. е. невосприятия, игнорирования собственных дефектов, специфичен для правополушарных повреждений мозга.

Широко распространенным в клинике ЧМТ является вовлечение в патологический процесс передних отделов обоих полушарий головного мозга, что приводит к нарушению программирования и контроля психической деятельности в целом (аспонтанность, инертность, снижение критики к своему состоянию). Характерные особенности нейропсихологических синдромов при ЧМТ: их многоочаговость, сочетание нарушений, характерных для поражения как правого, так и левого полушарий мозга, нередкая обратимость расстройств высшей психической деятельности.

источник: «Нейротравматология (справочник)», автор статьи Н.В. Гогитидзе; Ростов-на-Дону, изд. «Феникс», 1999



дополнительная информация [по теме]: статья: «Нейровизуализационные и нейропсихологические исследования в клинике черепно-мозговой травмы легкой и средней степени тяжести» к.п.н. З.А. Меликян, д.м.н., проф. Ю.В. Микадзе [1], акад. РАМН, д.м.н., проф. А.А. Потапов [2], д.м.н., в.н.с. О.С. Зайцев, к.м.н., с.н.с. Н.Е. Захарова (1 - Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова; 2 - НИИ нейрохирургии им. aкадемика Н.Н. Бурденко, Москва); статья опубликована в журнале «Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова» №12 – 2010 [] (прямая ссылка на статью в формате PDF [])



также о НИ при ЧМТ Вы можете прочитать в клиническом руководстве по черепно-мозговой травме (том I); под редакцией академика РАМН А.Н. Коновалова, профессора Л.Б. Лихтермана, профессора А.А. Потапова [Институт нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко российской академии медицинских наук], Москва, издательство «АНТИДОР», 1998 (Глава 8. Нейропсихологическое исследование при черепно-мозговой травме. Н.В. Гогитидзе [стр. 314]; 8.1. Предпосылки [стр. 314]; 8.2. Методика [стр. 316]; 8.3. Нейропсихологическая семиотика [стр. 316]; Литература [321] []





 
Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.