October 15th, 2012

Паховая невралгия

06.07.12-med


Подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы могут разрываться или повреждаться при поперечном рассечении брюшной стенки (например, при гистерэктомии или при других вмешательствах на переднем квадранте стенки живота) или иссечении паховой грыжи. Повреждение какого-либо из этих нервов может вызывать боль в спине, паховой области, области мошонки/половых губ. Диагноз нейропатии указанных нервов подтверждается на основании трех критериев:

  • (1) хирургические вмешательства в области живота или таза в анамнезе;

  • (2) нарушения чувствительности в надлобковой области (подвздошно-подчревный нерв) или вдоль паховой связки (подвздошно-паховый нерв);

  • (3) инфильтрация анестетика в эти нервы вблизи передней верхней ости подвздошной кости уменьшает выраженность симптомов.
В редких случаях при иссечении паховой грыжи или гинекологических манипуляциях может повреждаться генито-феморальный (бедренно-половой) нерв. Операции по поводу аппендицита или абсцесса поясничной области также могут привести к повреждению этого нерва в области переднего края поясничной мышцы. Боль при бедренно-половой невралгии возникает в области паха, мошонки или половых губ и/или бедренного треугольника. Локальные нарушения чувствительности в области бедренного треугольника помогают в постановке диагноза. Локальные блокады подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов тотчас медиальнее передней верхней ости подвздошной кости не приводят к уменьшению симптомов, вызванных раздражением бедренно-полового нерва, не проходящего в области ости подвздошной кости. В то же время паравертебральные блокады L1 и L2 спинномозговых нервов, блокирующие проведение импульсов по бедренно-половому нерву и частично по подвздошно-подчревному и/или подвздошно-паховому нервам, облегчают боль. При жалобах пациента с паховой невралгией на боль в спине или при отсутствии в анамнезе операций в паховой области или в области живота, необходимо исключать повреждение корешка спинномозгового нерва L1, используя магнитно-резонансную томографию.



источник: книга «Диагностика повреждения периферических нервов» С.М. Рассел; Москва, изд-во «БИНОМ. Лаборатория знаний», 2009




 
Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.

Коксартроз (информация для невролога)

Athritis

Остеоартроз (ОА) тазобедренных суставов (коксартроз) – это наиболее частая и тяжелая форма ОА, которая обычно заканчивается прогрессирующим нарушением функции сустава вплоть до полной ее потери. Отмечено, что если коксартроз развивается до 40 лет, это обычно связано с дисплазией сустава (врожденная дисплазия вертлужной впадины). Первые клинические симптомы (боль, ограничение объема движений) появляются при отсутствии рентгенологических изменений сустава, они обусловлены мышечным спазмом. Постепенно нарастает ограничение объема движений в суставе, у ряда больных возникает симптом «блокады» сустава. При обследовании больного отмечается болезненность при пальпации в области сустава, без экссудативных проявлений, при длительном течении заболевания появляется атрофия мышц бедра. Конечность принимает вынужденное положение – небольшое сгибание в тазобедренном суставе с нарушением ротации и отведения, и возникают компенсаторный поясничный лордоз, наклон таза в сторону пораженного сустава и сколиоз. Все это обусловливает появление болей в спине, сдавление бедренного, седалищного и запирательного нервов. Коксартроз приводит к изменению походки – вначале прихрамывание, затем укорочение конечности и хромота. При двустороннем поражении у больных коксартрозом формируется «утиная походка» []. Критерии Американской коллегии ревматологов – АКР (R.Altman и соавт., 1991) для постановки диагноза «коксартроз»: [].



источник: статья «Остеоартроз – клиническая картина, диагностика, подходы к терапии» Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздравсоцразвития РФ); статья опубликована в журнале «Неврология/ревматология» № 1 – 2012 (приложение consilium medicum)


© Laesus De Liro