October 8th, 2012

Современные подходы к диагностике и лечению миофасциальной боли в спине

3f4drnim


По материалам доклада Ольги Григорьевны Морозовой (заведующей кафедрой рефлексотерапии Харьковской медицинской академии последипломного образования, доктора медицинских наук, профессора) «Современные подходы к диагностике и лечению миофасциальной боли в спине»:

Мышцы, связки и фасции спины по оценкам экспертов ВОЗ являются основными источниками боли в спине. В клинической практике 85% дорсалгий – это неспецифические скелетно-мышечные боли, лишь в 5-8% случаев причиной боли в спине является радикулопатия, оставшиеся проценты распределяются между более редкими причинами (опухоли, анкилозирующий спондилит, массивные грыжи межпозвонковых дисков с синдромом конского хвоста).

Неспецифическая боль в спине считается относительно доброкачественной и при адекватной терапии должна регрессировать в течение не более одного месяца. По современным представлениям в патогенезе неспецифических дорсалгий ключевую роль играют рефлекторно-тонический мышечный синдром и миофасциальная болевая дисфункция, в основе которых лежат функциональные нарушения биомеханики двигательного акта и асимметрия работы мышечно-связочного аппарата. Даже при наличии выраженного остеохондроза позвоночника причиной боли в спине, как правило, становятся вторичные биомеханические нарушения. Длительный спазм перегруженных скелетных мышц при их асимметричной работе приводит к появлению в мышцах болезненных уплотнений, локальных гипертонусов и триггерных точек, которые сами становятся источниками болевой импульсации. Так замыкается порочный круг: боль приводит к защитному мышечному спазму, а спазм становится источником новых болевых импульсов.

Европейские рекомендации по ведению пациентов с острой неспецифической болью в спине (2007) предписывают в первую очередь информировать пациентов о доброкачественном характере их патологии. Активный терапевтический подход подразумевает раннюю мобилизацию больных (назначение постельного режима не более чем на 2-3 дня) и медикаментозную терапию с применением препаратов через равные промежутки времени, а не по требованию. Препаратами выбора остаются НПВП и миорелаксанты.

В рекомендациях Американской ревматологической коллегии также указывается на важность ранней мобилизации больных и опасность длительного постельного режима, который повышает риск хронизации болевого синдрома, развития атрофии мышц и тугоподвижности суставов. Терапия первой линии – НПВП и парацетамол. Инъекции кортикостероидов рекомендуются только при радикулярной боли. Мануальная терапия, массаж, ЛФК и йога (техники выборочного растяжения и расслабления мышц) с уровнем доказательности С также включены в перечень терапевтических опций.

Отечественный протокол оказания медицинской помощи больным, страдающим дорсалгиями, во многом перекликается с европейскими и американскими рекомендациями, но расширяет выбор врача в отношении медикаментозной терапии. Наряду с НПВП в него вошли адъювантные аналгетики из классов антидепрессантов, антиконвульсантов, транквилизаторов, а также хондропротекторы, которые могут применяться при хронизации дорсалгии. В качестве местной терапии рекомендуются новокаиновые и лидокаиновые блокады. В лечении дорсалгий важная роль отводится немедикаментозным методам. Применяются постизометрическая релаксация мышц, дозированная прессура растянутой мышцы, биомеханическая коррекция позвоночника, методики мануальной терапии (устранение функциональных блоков, воздействие на триггерные точки мягкими техниками, лечение положением), акупунктуры и кинезитерапии (комплекс упражнений, направленных на удлинение и симметризацию тела, укрепление мышечного корсета позвоночника, закрепление правильных постуральных и двигательных паттернов). Учитывая то, что в патогенезе миофасциальной дисфункции мышечный спазм вызывает локальную ишемию, нарушения процессов энергообразования и энергопотребления в мышечной ткани, в лечении дорсалгий патогенетически обосновано применение препаратов, которые улучшают микроциркуляцию и обладают свойствами активации клеточного метаболизма. Универсальный антигипоксант Актовегин, препарат витаминов группы В (Нейробион), препарат пиримидиновых нуклеотидов Келтикан предотвращают хронизацию мышечно-фасциального болевого синдрома, устраняя фактор гипоксии спазмированных мышц, обеспечивая адекватныйуровень их метаболизма и энергообеспечения.



источник: «Патогенетическая и восстановительная терапия при заболеваниях периферической нервной системы»; по материалам XIV Международной конференции «Возрастные аспекты неврологии» (18 - 20 апреля, 2012 года, г. Судак, АР Крым). В рамках сателлитного симпозиума «Комплексный подход к профилактике и терапии заболеваний периферической нервной системы», организованного компанией «Никомед», украинские ученые- клиницисты коснулись сразу нескольких тем из данного направления клинической неврологии: травматическое поражение лицевого нерва, алкогольная и диабетическая полинейропатия, миофасциальная боль в спине.


© Laesus De Liro


Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.