September 27th, 2012

Лечение эректильной дисфункции при периферической вегетативной недостаточности (при полиневропатии)

21-194x300

При эректильной дисфункции необходимо тщательное обследование для выявления ее возможной причины, которая у больных с полиневропатиями может быть и не связана с неврологическим заболеванием. Она может быть вызвана действием лекарственных средств, эндокринными расстройствами , нарушением кровообращения, психогенными факторами и т.д. При снижении эрекции следует, прежде всего, отменить лекарственные препараты, снижающие потенцию (например, бета-блокаторы или антидепрессанты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина либо заменить их на другие препараты, оказывающие менее значительное влияние на сексуальную сферу.

Введение в обращение силденафила (виагра) революционизировало терапию эректилдьной дисфункции. Физиологическая эрекция сопровождается релаксацией гладкой мускулатуры сосудов в пещерестых телах. Этот процесс инициируется активацией парасимпатической системы в результате психогенной стимуляции, связанной с половым возбуждением. Повышенный приток артериальной крови вследствие активного расслабления гладкой мускулатуры артерий повышает интракавернозное давление и вызывает набухание пениса. Компрессия мелких вен и венул снижает венозный отток и повышает венозное давление (практически до уровня внутриартериального. Эрекция (в результате расширения пещеристых тел достигается равновесием между артериальным притоком и венозным оттоком. Согласно современным представлениям, в течение этого процесса ацетилхолин, выделяемый парасимпатическими окончаниями, индуцирует секрецию оксида азота (NО). NО стимулирует активность фермента гуанилатциклазы, а внутриклеточная аккумуляция цГМФ приводит к расслаблению трабекулярных гладких мышц. цАМФ и цГМФ метаболизируются фосфодиэстеразой 5-го типа, представленной исключительно в гладкой мускулатуре пениса и глаза. Являясь ингибитором фосфодиэстеразы 5-го типа, силденафил блокирует разрушение цГМФ и тем самым усиливает расслабление гладкой мускулатуры, приток артериальной крови в кавернозные тела и эрекцию. Предрасполагающим фактором эффективного действия препарата является физиологически индуцируемая продукция NО и цГМФ. Силденафил (виагру) назначают по 50 мг за 1 час до предполагаемого полового акта. Применение препарат привело к появлению адекватной эрекции у 65% пациентов с сахарным диабетом. Наиболее частыми побочными эффектамим являются головная боль, ощущение прилива к голове, диспепсия. Препарат противопоказан при ишемической болезни сердца, особенно при недавно перенесенном (в течение 6 месяцев) инфаркте миокарда, а также при выравненной артериальной гипотензии. Его нельзя комбинировать с нитратами. С осторожностью следует применять препарат у больных с ортостатической гипотензией.

В последние годы появились два других ингибитора фосфодиэстеразы: тадалафил (сиалис) и варденафил (левитра), которые отличаются от силденафила скоростью развития и продолжительностью эффекта. Кроме того, больным может помочь прием альфа-2-адреноблокатора йохимбина, 5 мг 3 раза в день, который может облегчать и эякуляцию. Побочные эффекты: тревожность, тошнота, дрожание рук. Имеются обнадеживающие данные об эффективности сублингвального приема апоморфина в дозе 2 – 3 мг. При неэффектитвности указанных препаратов с целью коррекции эректильной дисфункции применяют интракавернозные инъекции перед половым актом папаверина (40 – 80 мг), часто в комбинации с фентоламином (2 мг), или простагландина Е1 (альпростадиола), а также вакуумные устройства. Эффективность интракавернозных инъекций достигает 80 – 90%. Несколько менее эффективно, но часто более приемлемо для больных интрауретральное введение альпростадиола. В наиболее резистентных случаях проводят хирургические вмешательства (реваскуляризация, феллопластика). Для лечения ретрограднрой эякуляции, нередко отмечающейся у больных с вегетативной недостаточностью, применяют имипрамин (мелипрамин), фенолпропаноламин, эфедрин или псевдоэфедрин.


© Laesus De Liro


Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.