August 29th, 2012

Сегментарная дисфункция позвоночника как источник нейропатической боли

4

Наиболее частой причиной нейропатических болей в спине являются не морфологические изменения в позвоночнике, а функциональные биомеханическими нарушениями в различных его отделах. Функциональные биомеханические нарушения (сегментарная или соматическая дисфункция – это нарушенная или измененная функция соответствующих компонентов соматической системы: скелетных, суставных или миофасциальных структур с соотносящимися сосудистыми, лимфатическими и невральными элементами. Механизмами опосредующими возникновение нейропатической боли в спине при соматической (сегментарной) дисфункции являются: изменения расположения и подвижности в позвоночном сегменте, мышечный гипертонус (механическое растяжение или компрессия «нерва»), нарушение микроциркуляции, трофические и биохимические тканевые реакции (химическое раздражение тканей простогландинами и другими медиаторами воспаления), которые приводят напрямую и опосредованно к прямой стимуляции чувствительных нейронов [входящих в состав спинальных корешков и спинномозговых нервов], а точнее к стимуляции А-дельта и С-волокн - основных типов нервных волокон, функционирующих как ноцицепторы. Участок локальной демиелинизации нерва (как исход описанных выше процессов) становится источником эктопической импульсации и местом эфаптической (контактной) передачи возбуждения между нервными волокнами без участия медиаторов. Изменения микроциркуляции и трофики в тканях при биомеханических нарушениях активизируют симпатическую вегетативную нервную систему. Норадреналин, высвобождаемый в симпатических терминалях, стимулирует окончания чувствительных нервов, вызывая болевые ощущения. Развивается периферическая сенситизация, центральная сенситизация. Нейротрофические факторы, микроглия и цитотоксины при повреждении нервов усиливают ноцицептивную передачу, способствуют сенсибилизации и поддержанию нейропатической боли [].

А.И. Небожин, В.П. Невзоров (Российская медицинская академия последипломного образования, Москва, Россия) в статье «Функциональные биомеханические нарушения и шейный остеохондроз: сходства и различия» (статья опубликована в журнале «Мануальная терапия» №1 [45], 2012 []) опубликовали данные, полученные в ходе проведенного ими исследования с целью определению критериев дифференциальной диагностики между нозологическими формами, имеющих нечетко выраженную симптоматику, а именно между функциональными биомеханическими нарушениями в шейном отделе позвоночника и остеохондрозом в шейном отделе позвоночника:

« <…> У больных с функциональными биомеханическими нарушениями (ФБМН) функциональные блоки (ФБ) возникают преимущественно в краниовертебральном переходе, тогда как у больных с шейным остеохондрозом (ШОХ) ФБ возникают преимущественно в шейно-грудном переходе, а в средне-шейном отделе ФБ возникают приблизительно с одинаковой частотой, что, вероятно, обусловлено появлением дополнительных зон опоры в кинематической цепи и проявляется как адаптация к нарушенным паттернам опоры и движения [].

<…> Вегетативные расстройства у больных с ФБМН локализуются преимущественно в краниальной области и проявляются как надсегментарные общие вегетативные реакции, тогда как у больных с ШОХ вегетативные расстройства проявляются в области верхнего плечевого пояса и, вероятно, являются следствием раздражения сегментарных и периферических вегетативных образований».


© Laesus De Liro


Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.

Болезнь Альцгеймера: дифференциация основных клинических форм

8108

Параметры, применяемые в дифференциации основных клинических форм болезни Альцгеймера (БА) [цит. по Гавриловой С.И., 1999]:

пресенильный тип БА 1 сенильный тип БА 2
начало преимущественно в пресенильном возрасте начало преимущественно в старческом возрасте
медленное развитие болезни на инициальном этапе и быстрое прогрессирование на этапе клинически выраженной деменции менее прогредиентное развитие болезни на всех этапах ее течения, за исключением конечного
появление корковых дисфункций уже на ранних этапах болезни нарушение высших корковых функций на этапе далеко зашедшей деменции
множественное тяжелое поражение высших корковых функций на этапе тяжелой деменции, вплоть до «неврологизации» расстройств общее ухудшение высших корковых функций, которое редко достигает степени явных очаговых расстройств
длительная сохранность реакции пациента на болезнь и его основных личностных особенностей выраженные изменения личности и утрата критики к болезни уже на ранних ее этапах
отностельно гомогенная клиническая картина на развернутом этапе болезни (афато-апракто-агностическая деменция) гетерогеная клиническая картина (различные клинические формы деменции)


1 - синоним: пресенильная деменция альцгеймеровского типа
2 - синоним: сенильная деменция альцгеймеровского типа



© Laesus De Liro