October 30th, 2011

Клиническая феноменология головной боли сосудистого типа

доклад.gif
Сосудистый тип головной боли наблюдают при мигрени, регионарной краниоцеребральной форме вегетососудистой дистонии, при артериальной гипертензии разного генеза, в том числе и на фоне церебрального атеросклероза, при системных васкулитах. Сосудистый тип головной боли связан с разными вариантами краниоцеребральной артериовенозной дистонии, причем эти варианты региональной дистонии очень часто не коррелируют с основными показателями системной гемодинамики.

вазомоторная артериальная
головная боль

(артериодилататорная или
артериогипотоническая**)
- обычно носит пульсирующий характер;
- жалобы на «стук в голове», «тупые удары в голову» или на ритмичную пульсацию в висках и затылке, совпадающую с ударами пульса;
- может сопровождаться шумом в ушах или голове, фотопсиями, головокружением;
- если связана с дилатацией сосудов, то ее выраженность уменьшается при двустороннем прижатии яремных вен;
- если вызвана вазоконстрикцией, то ее выраженность уменьшается при одновременном пережатии сонных артерий;

(!) следует подчеркнуть, что непосредственно ангиоспазм* не вызывает головной боли, оно может приводит при длительном его существовании к развитию ишемически-гипоксической головной боли (цефалгии);
вазомоторная венозная
головная боль
- чаще всего локализуется в затылочной области (где находится проекция места слияния внутричерепных венозных синусов, однако из-за множественных анастомозов внутречерепных вен эти ощущения обычно генерализуются по всей голове);
- возникает или усиливается в положении лежа или сидя с низко опущенной головой или во время натуживания и кашля;
- характерна утренняя головная боль, причем преобладает скорее не сама боль, а ощущение «несвежей», «тяжелой» головы [«тяжелая голова, как только утром открыл глаза»];
- как правило, имеет место сопутствующее расширение вен глазного дна, цианозом слизистых носа и ротоглотки, пастозность лица, особенно нижних век;
- усугубляется при наличии сопутствующих заболеваний дыхательной системы, способствующих повышению внутригрудного давления;
смешанная (артериовенозная)
головная боль
в некоторых случаях (гипертонический криз, острая гипертоническая энцефалопатия и др.) утрата ауторегуляции церебрального сосудистого тонуса (церебрального кровотока) распространяется на артериовенозные шунты, которые при этом неадекватно расширяются, и тогда артериальная кровь, минуя капиллярное русло, поступает в вены; необычное для вен внутрисосудистое давление добавляет к артериальной пульсирующей боли и венозный компонент;
ишемически-гипоксическая
головная боль
- представляет собой давящую (ощущение сдавления), ломящую, тупую боль, сопровождающуюся ощущением «несвежей» головы;
- может сопровождаться дурнотой, тошнотой;
- иногда сопровождается несистемным головокружением, потемнением в глазах, «черными мушками» перед глазами, снижением внимания, памяти, невозможностью сосредоточиться на выполнении работы;
- как правило, возникает при хронической церебральной ишемии на фоне развития гипертензивной дисциркуляторной энцефалопатии.

 
* С практической точки зрения, под артериальным «спазмом» можно подразумевать такую степень повышения артериального тонуса, которая влечет за собой ишемическую дисциркуляцию и ишемическую гипоксию. По сути «артериоспастический вариант головной боли» есть ишемически-гипоксическая головная боль (см. таблицу), поэтому в данной записи дневника артериоспастический вариант головной боли отдельно не выделяется.
 
** Крайняя степень артериальной гипотонии - паретическая артериальная дилатация (утрата ауторегуляции артерий) - сопровождается нарушением проницаемости и плазматическим пропитыванием артериальной стенки, периваскулярным отеком. В этих условиях амплитуда пульсации уменьшается и головная боль может утратить пульсирующий характер. Пульсирующая боль сменяется тупой, приобретает ломящий или распирающий характер. В генезе такой боли принимают участие аллогенные вазонейроактивные вещества, которые при нарушении проницаемости вместе с плазмой проникают в сосудистую стенку и периваскулярную ткань.
 
Принципы терапии. При артериогипотоническом варианте сосудистого типа головной боли, приступах мигрени назначают эрготамин, дигидроэрготамин, суматриптан, а при вегетососудистой дистонии - препараты ксантинового ряда: эуфиллин, пентоксифиллин, ксантинола никотинат. При артериоспастическом варианте - препараты, оказывающие спазмолитическое действие: ингибиторы фосфодиэстеразы (папаверин, но-шпа), активаторы аденилатциклазы (винпоцетин и другие препараты малого барвинка), a-адренергические блокаторы (пирроксан, дигидроэрготоксин, ницерголин), антагонисты кальция (нифедипин, нимодипин). При головной боли венозной недостаточности наиболее эффективны препараты ксантинового ряда, вазобрал. Эффективность патогенетического лечения сосудистой головной боли повышается при адекватной фармакотерапии основного заболевания. В тех случаях, когда сосудистая головная боль обусловлена комбинированным вариантом артериовенозной краниоцеребральной дистонии, пытаются выделить ключевое звено патогенеза и назначают адекватную терапию соответствующими вазоактивными средствами.


© Laesus De Liro


Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.