October 26th, 2011

Особенности боли в пожилом возрасте (presbyalgos)

 
Эффекты старения в сфере перцепции и соответственно в характере ответов на болевые стимулы переданы термином «presbyalgos» (от словосочетания «presby» – старый и «algos» – боль).
 
С точки зрения физиологического старения на болевые ощущения влияют структурные, нейрохимические и функциональные изменения периферической и центральной нервной систем, участвующих в трансмиссии ноцицептивной афферентации. Эти изменения обусловлены дегенерацией сенсорных нейронов, нарушением аксонального транспорта, замедлением скоростей проводимости по нерву, снижением плотности миелиновых и немиелиновых периферических волокон, снижением уровня субстанции P как в кожной поверхности, так и в клетках узла заднего корешка спинного мозга, обеднением функции эндорфинной, серотонинергической и норадренергической систем (снижающих влияние нисходящих ингибиторных механизмов), уменьшением дендритных связей в мозге, что в итоге  вызывает пролонгированную сенситизацию и способствует хронизации боли.
 
Считается, что болевые проявления у лиц пожилого возраста имеют отличительные черты. Клинические наблюдения показывают, что:
 
1. с возрастом чувствительность к боли снижается, так же как и другие виды чувствительности: пожилые люди более терпимы к малым хирургическим процедурам, и даже экстракция зубов не вызывает у них очевидного дискомфорта; в пожилом возрасте значительно чаще наблюдаются безболевые проявления соматической патологии (например, безболевые: инфаркты миокарда, панкреатит, аппендицит и ульцерогенные поражения кишечника);
 
2. однако, среди популяции пожилого возраста (после 65 лет) имеет место значительная распространенность самых частых болевых синдромов, например, 2-27% пожилых людей страдают мигренью или головной болью напряжения, 14-49% – болями в спине, 24-71% – суставными болями, а среди лиц, помещенных в специализированные гериатрические учреждения, болевые синдромы еще более распространены;
 
3. у пожилых чисто психогенная боль наблюдается намного реже, чем в молодом возрасте; однако маскированная депрессия, выступающая как болевой синдром в пожилом возрасте, встречается достаточно часто;
 
4. снижается обращаемость пожилых больных с болью; с возрастом отмечается уменьшение числа визитов по поводу болей в спине и головных болей, но отмечается увеличение жалоб, связанных с болью в суставах и с мышечно-скелетной болью (одной из наиболее распространенных среди старшей возрастной группы форм мышечно-скелетных болей является фибромиалгия); по-видимому, некоторые возрастные различия обращаемости в связи с болью обусловлены верой пожилых людей в то, что боль является нормальным спутником старения (с чем, возможно, и связана более низкая обращаемость к специалистам);
 
5. в старших возрастных категориях наблюдается очевидная тенденция увеличения доли хронических больных; подавляющая часть болевых проявлений носит стойкий, затяжной хронический характер и сопровождается резким снижением качества жизни у больных пожилого возраста; хронические боли в большей степени связаны с дезадаптацией и нарушением повседневного функционирования, превышающей степень дезадаптации у молодых (боль является одной из самых частых причин дезадаптации и значимым фактором снижения качества жизни людей пожилого возраста), что ведет у пожилых к физической немощи (невозможность и/или отказ от активности), служит дополнительным стрессовым фактором;
 
6. клинические исследования показывают, что пожилой возраст является предиктором формирования хронической послеоперационной боли, боли при соматических заболеваниях, профессиональных травмах, постгерпетической невралгии и боли в спине;
 
7. существенным фактором, влияющим на особенности болевых проявлений у пожилых, является высокий уровень тревоги и депрессии; наблюдается четкая корреляция между интенсивностью боли и уровнем депрессии (если эти отношения весьма неоднозначны в молодом возрасте, то у пациентов пожилого и старческого возраста они напрямую взаимосвязаны и достаточно существенны); в лонгитудинальном исследовании показано, что риск начала депрессии был в 3 раза выше у пожилых с хронической болью, чем у лиц без боли того же пола и возраста; при этом в пожилом возрасте более строгие соотношения между депрессией и болью обнаруживаются у мужчин в большей степени, чем у женщин;
 
8. у больных пожилого возраста интенсивность боли, степень дезадаптации и эмоциональное состояния ассоциированы со степенью когнитивного снижения; в экспериментальных исследованиях уровни болевых порогов не различаются у пациентов с когнитивным снижением и при нормальном старении, однако в клинических исследованиях распространенность и интенсивность болевых расстройств, а также потребление анальгетических препаратов снижаются по мере прогрессирования деменции.


© Laesus De Liro


Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.

Феноменология боли при острых синуситах



В настоящее время достоверно известно, что поражение одной пазухи (моносинусит) – редкая патология. При синусите врач имеет дело с воспалением в нескольких пазухах одновременно. Чаще в воспалительный процесс вовлекаются клетки решетчатой кости и верхнечелюстная пазуха, реже – лобная и клиновидная пазухи.

Симптоматика патологического процесса в каком-либо синусе может превалировать и маскировать поражение других околоносовых пазух (A.Maran, V.Lund, 1990). Кроме того, определенные проблемы возникают при проведении дифференциальной диагностики синусита с аллергическим ринитом, который нередко сопровождается отеком слизистой оболочки околоносовых пазух, порой даже значительным.

Основными симптомами синусита являются [местные симптомы →] затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа и нарушение обоняния, лицевые/головные боли. Головная боль может быть разлитой и локальной при более выраженном воспалении в одной из пазух (поскольку болевая иннервация пазух осуществляется ветвями тройничного нерва, боль может носить дистантный [иррадиирующий] характер). Отмечается болезненность, тяжесть в области проекции пазухи, в области корня носа. Боли чаще локализуются в лобной области, реже – в зоне проекции верхнечелюстной пазухи. К общим симптомам относятся слабость, боль, общее недомогание, субфебрильная или фебрильная температура, хотя в некоторых случаях температура тела может оставаться нормальной.

Головная боль, при синусите, локализующаяся преимущественно в лобной области, существует в окружении следующих симптомов:

1- слабость, повышенная температура;
2 - заложенность носа, быстрое возникновение затруднения дыхания через обе половины носа;
3 - появление жидких выделений из носа, светлого или желтого цвета;
4 - стекание жидкости в носоглотку;
5 - болезненность лица при пальпации в области проекции воспаленной пазухи;
6 - снижение обоняния.

В рекомендациях, выпущенных совместно Центром по профилактике и контролю заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention (CDC)), Американской академией семейных врачей (American Academy of Family Physicians), Американской коллегией врачей - Сообществом врачей-интернистов (American Colege of Physicians - American Society of Internal Medicine) и Сообществом врачей инфекционистов Америки (Infectious Diseases Society of America), в качестве самых надежных симптомов, указывающих на наличие острого бактериального [рино]синусита, приводятся 4 критерия:

1 - гнойные выделения из носа;
2 - верхнечелюстная зубная боль, лицевая боль (особенно односторонняя);
3 - односторонняя болезненность при пальпации в проекции верхнечелюстного синуса;
4 - ухудшение симптомов после начального улучшения.

Рассмотрим феномен боли в зависимости от поражения конкретной пазухи. Для сфеноидита (воспаление пазухи основной кости) характерны боли в затылочной области и в глубине головы, за глазами или в глазницах, а также появление неприятного запаха в носу, мелькание мушек перед глазами, нарушение конвергенции, снижение зрения, головокружение, тошнота и даже рвота. Данные симптомы обусловлены расположением клиновидной пазухи на основании черепа и близким соседством таких важных структур, как головной мозг, зрительный, блоковидный, глазодвигательный и отводящий нервы. При фронтите (воспаление пазухи лобной кости) характерны боли и тяжесть в лобной области, особенно по утрам, которые, как правило, усиливаются при наклоне головы вниз. Боль нередко невыносимая, приобретает невралгический характер. В тяжелых случаях боли нередко иррадиируют в глазные яблоки, развивается светобоязнь и снижение обоняния. Головная боль стихает после опорожнения пазухи и возобновляется по мере затруднения оттока. При этмоидите (воспаление клеток решетчатой кости) головная боль давящая в области корня носа и переносицы. У детей нередко отмечают отек внутренних отделов верхнего и нижнего века, гиперемию конъюнктивы на соответствующей стороне. При гайморите (воспаление пазухи верхнечелюстной кости) могут быть боли на стороне пораженной пазухи различной интенсивности с иррадиацией в область виска или всей половины лица, головы; характерно усиление болей или чувства тяжести при наклоне головы кпереди; пальпация передней стенки верхнечелюстной пазухи болезненна; в острых случаях наблюдается нередко также и зубная боль в соответствующей половине: верхней челюсти, усиливающаяся при жевании; следует еще раз отметить, что острый гнойный гайморит чаще всего сопровождается воспалительным процессом и в решетчатых пазухах, что утяжеляет течение гайморита.




Читайте также:

статья «Дифференциальная диагностика головной боли при патологии полости носа и околоносовых пазух» А.И. Крюков, Г.Ю. Царапкин, А.С. Товмасян, С.Г. Арзамазов, З.О. Заоева, А.Е. Кишиневский; ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ, Москва; кафедра оториноларингологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва (журнал «Вестник оториноларингологии» №4, 2017) [читать];

статья «Болевой синдром при заболеваниях носа и околоносовых пазух» А.И. Крюков, Г.Ю. Царапкин, С.А. Панасов, А.Е. Кишиневский; ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ, Москва; ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва (журнал «Российская ринология» №2, 2018) [читать];

статья «Патологическая риноцеребральная реакция при нарушении структур полости носа» С.В. Филимонов, В.Е. Кривошеин, М.Я. Балабушко; ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» МЗ РФ (журнал «Клиническая больница» № 1, 2018) [читать]



читайте также пост: Справочник невролога: сфеноидит (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]



читайте также пост: Феноменология болевого синдрома при фронтите (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]


© Laesus De Liro