July 7th, 2011

Вестибулярный нейронит

особенности головокружения при вестибулярном нейроните


 
Дебют вестибулярного нейронита заключается в возникновении пароксизма мощного системного головокружения (в виде иллюзии движения окружающей обстановки). Головокружение и сопровождающие его симптомы протекают настолько тяжело, что больные лишаются возможности не только выполнять профессиональные обязанности самой простой степени сложности, но даже передвигаться по комнате и выполнять обычные гигиенические процедуры.

На высоте головокружения у больных вестибулярным нейронитом всегда возникает рвота (являющаяся очаговым – гнездным – симптомом), которая усиливается всякий раз, когда больной вынужден изменять положение головы и тела в постели (даже при минимальном раздражение лабиринта).

Важнейшей чертой головокружения у больных вестибулярным нейронитом является его векторность. Все больные могут показать рукой или описать словами (по часовой стрелке, против часовой стрелки) направление движения окружающей обстановки в момент лабиринтной атаки. Направление движения окружающей обстановки при вестибулярном нейроните всегда сохраняется в одном направлении. Таким образом, векторность можно отнести к патогномоничным чертам головокружения при вестибулярном нейроните.

Следует обратить внимание на то, что у больных вестибулярным нейронитом существенных нарушений со стороны центральной и периферической нервной системы не выявляется: у лиц молодого возраста без сопутствующей неврологической патологии возможны лишь проявления интенции при координаторной пробе, нарушение равновесия, у некоторых, тремор век и пальцев вытянутых рук, недостаточность VII черепного нерва по центральному типу; у лиц старше 45 лет, которые ранее лечились по поводу начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатии I-II стадии, помимо указанной симптоматики возможны аксиальные рефлексы, незначительная анизорефлексия сухожильно-периостальных рефлексов, чувствительные расстройства на стопах, при этом наличие четкой взаимосвязи между наличием у больных в анамнезе сосудисто-церебральной патологии, находящейся в момент осмотра в стадии компенсации, и выявленной у них неврологической очаговой микросимптоматкики позволяет отнести последнюю к сопутствующей вестибулярному нейрониту симптоматике.

Запомните! Вестибулярный нейронит - это:

[1] приступ системного головокружения (чаще начинается утром, также иногда бывают предвестники), который сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением координации;
[2] может сочетаться или следовать за вирусной инфекцией или герпетическими высыпаниями;
[3] головокружение носит постоянный характер (дни-недели), постепенно уменьшается;
[4] отсутствуют изменения со стороны слуха;
[5] отсутствует неврологическая симптоматика.

(!) Сочетание этих симптомов на фоне относительного неврологического и отологического (эндоскопия ЛОР-органов) благополучия позволяют сформулировать синдромальный диагноз: периферический вестибулярный синдром, а после изучения анамнеза и получения вестибулометрических результатов (снижение или выпадение возбудимости лабиринта с одной стороны, наличие спонтанного нистагма, направленного в здоровую сторону, предшествующее вирусное простудное заболевание и др.) позволяют сформулировать клинический диагноз: вестибулярный нейронит, и по направлению спонтанного нистагма определить сторону поражения. Данные вестибулометрии уточняют диагноз окончательно.


читайте также статью
«Вестибулярный нейронит: клиника, диагностика, основы реабилитации» А.Л. Гусева, ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирагова Минздрава России (журнал «Постдипломное образование в отриноларингологии» №5, 2017) [читать]

статью «Головокружение при вестибулярном нейроните: подходы к диагностике и лечению» В.Т. Пальчун, А.А. Макоева, А.Л. Гусева; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, Москва; Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского ДЗМ, Москва (журнал «Вестник оторино-ларингологии» №3, 2018) [читать]


© Laesus De Liro


Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.

Чувствительные нарушения и боль при рассеянном склерозе

Так называемые негативные неврологические симптомы в виде выпадения или снижения функций (параличи, парезы, снижение чувствительности и др.) связаны с замедлением, десинхронизацией или блокировкой нервных импульсов, тогда как чрезмерная функциональная активность со сменой ритмичности и частоты проведения потенциалов действия, перехода импульсов на соседние нервные волокна приводит к появлению боли, парестезий, мышечных спазмов. Особенности мембран сенсорных нейронов определяют их более высокую чувствительность к демиелинизации в сравнении с моторными, что проявляется чувствительными нарушениями, а симптом Лермитта возникает при повышенной чувствительности демиелинизированных нервных волокон к механическим воздействиям. Его рассматривают как маркер активного течения заболевания с поражением задних канатиков спинного мозга и шейных корешков. Изменения глубокой и поверхностной чувствительности относятся к наиболее частым симптомам рассеянного склероза и наблюдаются у более 77 % больных. Во многих случаях рассеянный склероз начинается с алгических и парестетических феноменов. Так, при парестезиях с помощью соматосенсорных вызванных потенциалов выявлено увеличение продолжительности проведения нервного импульса.



Родовые травмы нервной системы

Диагноз родовой травмы (РТ) подразумевает повреждение тканей плода во время родов, обусловленное действием механических сил непосредственно на плод, превосходящее пределы выносливости мозговых структур, сосудов, оболочек, корешков, нервных сплетений и проявляющееся сдавлением и разрушением тканей в области приложения механических сил, а также местным и общим расстройством кровообращения. Частота родовых травм не установлена, ибо она существенно зависит от диагностических подходов, возможностей обследования и мастерства акушеров. В среднем частота РТ 2 - 7 : 1000 живорожденных. Как причина гибели плода РТ не превышает 3,2 %, а как причина смерти в ранний неонатальный период - 2,5 %. Механизм возникновения травмы в родах обусловлен статической механической энергией и существенно отличается от механизмов развития постнатальной травмы, когда воздействует преимущественно динамическая энергия. Процесс рождения - это смесь компрессии, сжатия, вращающих моментов и тракции в период родов, которые многократно повторяются с нарастающей интенсивностью. Если внутриутробный размер плода, предлежание, неврологическая незрелость или другие предрасполагающие факторы усложняют это событие, родовой акт и акушерские пособия приводят к повреждению тканей, отеку, кровоизлиянию, переломам костей у новорожденного.