June 14th, 2011

Феноменология депрессии при эпилепсии

... клиницисты предпочитают не замечать депрессию у больных эпилепсией.

В настоящее время дискутируются противоположные взгляды на феноменологию депрессии у лиц, страдающих эпилепсией.Одни исследователи полагают, что депрессия преимущественно характеризуется эндогенными стигмами, другие же обсуждают реактивную природу депрессии, ассоциированной с эпилепсией. Сравнительное исследование клинической картины у пациентов с изолированной депрессией и с депрессией на фоне эпилепсии показало, что ассоциированная с эпилепсией депрессия характеризуется малой представленностью невротических черт, таких как тревога, чувство вины, чувство безнадежности, низкая самооценка и соматизация. В то же время у этих пациентов чаще встречались такие психотические симптомы, как паранойя и бредовые включения … Хотя современная психиатрия твердо придерживается таких классификационных систем, как МКБ-10 (Международная классификация болезней 10 го пересмотра) и DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Руководство по диагностике и статистике психических расстройств, IV редакция), большинством исследователей признается, что психопатологические расстройства при эпилепсии могут выходить за пределы традиционных описаний депрессии в современных классификационных системах. Общепризнано, что эпилепсия может акцентуировать одни симптомы депрессии и подавлять другие, что изменяет клиническую картину депрессии и значительно затрудняет диагностику у этой категории больных. Тем не менее у части пациентов вполне возможно классифицировать нарушения настроения согласно современным классификациям … Феноменология депрессии может также маскироваться побочными эффектами антиэпилептических препаратов (АЭП). Предположительно именно вследствие влияния современных АЭП дисфорические симптомы в настоящее время являются более продолжительными, а депрессивные симптомы порой выражены сильнее, чем раздражительность. Большинство авторов считают, что между эпизодами большой депрессии у больных эпилепсией наблюдается дистимия, в клинической картине которой доминирует раздражительность. Общепризнано, что феноменология депрессии у больных эпилепсией отличается от депрессии, ассоциированной с другими неврологическими заболеваниями, и от первичной депрессии. По этой причине ассоциированные с эпилепсией депрессивные симптомы удобнее классифицировать по их временной связи с эпилептическими припадками: преиктальная, иктальная, постиктальная и интериктальная депрессия.

В настоящее время основные правила лечения депрессии у больных эпилепсией базируются на недоказанном тезисе, что эти пациенты отвечают на антидепрессанты так же, как пациенты с депрессией без эпилепсии. Отсутствие валидных контролируемых исследований лимитирует разработку адекватных терапевтических стратегий, и ведение пациентов осуществляется в основном эмпирически.  При назначении антидепрессанта пациенту с эпилепсией следует использовать низкие дозы в инициальном периоде лечения, медленно наращивать дозы до целевых и применять антидепрессанты с минимальным проконвульсивным эффектом. Существует общее мнение, что препаратами выбора для лечения депрессии у больных эпилепсией должны стать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).


Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.

Факторы риска хронизации боли в спине и система оценки ее риска

Вауличева А.Л. и  Воробьева О.В. (Кафедра нервных болезней Факультета последипломного образования врачей  1-го Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова) разработали систему для оценки риска хронизации боли в спине (у мужчин трудоспособного возраста).



Индивидуальная сумма 0 - 2 балла характеризует низкий риск хронизации боли, 3 - 4 балла - умеренный, ≥5  баллов - высокий риск.