April 10th, 2011

Справочник невролога: большеберцовый нерв (nervus tibialis)


Цель статьи: рассмотреть основные ветви «большеберцовой нервной системы», уровни их отхождения и функциональное значение (моторная и сенсорная иннервация).

Большеберцовый нерв (лат. - n. tibialis) начинается у вершины подколенной ямки (следуя почти отвесно к ее дистальному, то есть, к нижнему, углу) и является продолжением седалищного нерва (n. ischiadicus). В подколенной ямке от большеберцового нерва отходят мышечные ветви (rr. musculares) к трехглавой мышце глени (которую образуют в свою очередь икроножная и камбаловидная мышца), к длинному сгибателю пальцев, к подошвенной мышце и к подколенной мышце (в свою очередь ветви, подходящие к подколенной мышце, посылают ветви к капсуле коленного сустава и надкостнице большеберцовой кости). Икроножная мышца сгибает нижнюю конечность в коленном и голеностопном суставах. Камбаловидная мышца сгибает нижнюю конечность в голеностопном суставе. Подколенная мышца участвует в сгибании в коленном суставе и ротации голени внутрь. Подошвенная мышца вплетается в медиальную часть ахиллова сухожилия и участвует в сгибании в голеностопном суставе. В дистальной части подколенной ямки от большеберцового нерв отходит (чувствительный) медиальный кожный нерв голени - n. cutaneus surae medialis (который в последующем при объединении на уровне нижней трети голени с ветвью малоберцового нерва - с латеральным кожным нервом икры - n. cutaneus surae lateralis – формирует икроножный нерв – n. suralis). Медиальный кожный нерв голени иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени от уровня подколенной ямки до пяточной области. Сразу же под подколенной ямкой от большеберцового нерва отходит довольно длинный межкостный нерв голени (n. interosseus cruris), от которого до вхождения его в толщу межкостной перепонки отходят ветви к стенке большеберцовых сосудов, а после его выхода из межкостной перепонки отходят чувствительные ветви к надкостнице костей голени, дистальному их соединению и к капсуле голеностопного сустава, а также мышечные ветви (rr. musculares) к задней большеберцовой мышце, длинному сгибателю большого пальца стопы, длинному сгибателю пальцев. Задняя большеберцовая мышца приводит и приподнимает внутренний край стопы (супиниует) и способствует сгибанию в голеностопном суставе. Длинный сгибатель пальцев стопы сгибает ногтевые фаланги II-IV пальцев стопы, сгибает стопу, поворачивая ее кнаружи, а длинный сгибатель большого пальца, соответственно, сгибает I палец стопы и участвует в сгибании (супинации) и приведении стопы, а также укрепляет продольный свод стопы. Далее, то есть после отхождения n. interosseus cruris до уровня голеностопной области, большеберцовый нерв проходит в глубоких слоях задней области голени (region cruralis posteror). Дойдя до ахиллова сухожилия и затем, проходя между ним (ахилловым сухожилием) и медиальной лодыжкой (на середине расстояния между ними) он отдает медиальные пяточные ветви (rami calcanei mediales), которые направляются к голеностопному суставу и коже пяточной области и медиального края подошвы. Затем большеберцовый нерв проходит позади медиальной лодыжки в костно-фиброзном канале (синонимы: медиальный лодыжковый канал, тарзальный канал) в нижней части которого большеберцовый нерв делится на две конечные ветви – внутренний (медиальный) подошвенный нерв (n. plantaris medialis) и наружный (латеральный) подошвенный нерв (n. plantaris lateralis).

Медиальный подошвенный нерв иннервирует кожу подошвенной поверхности внутренней части стопы и всех фаланг пальцев, тыльной поверхности концевых фаланг I-III и внутренней половины IV пальца, а также короткие сгибатели пальцев (сгибают средние фаланги II-V пальцев), короткий сгибатель большого пальца, мышцу, отводящую большой палец стопы, и I-II червеобразные мышцы. Следует отметить, что три общие чувствительные ветви (nn. digitales communes – «1,2,3»), идущие к I, II, III, 1/2IV пальцам стопы, отходят от медиального подошвенного нерва на уровне середины стопы, а затем, дойдя до пальцев, каждый и них (то есть каждый из nn. digitales communes) в свою очередь делятся еще на ряд собственных пальцевых ветвей (nn. digitales propriae), которые собственно и осуществляют чувствительную иннервацию перечисленных выше пальцев стопы.

Латеральный подошвенный нерв иннервирует кожу наружной части подошвенной поверхности стопы, а также разделяясь на три ветви (одна из которых nn. digitales communes - «4», вторая – сенсорная – идет к коже наружной части V пальца стопы, а третья – моторная ветвь) иннервирует подошвенную поверхность всех фаланг IV, V пальцев стопы, тыльную поверхность концевой фаланги V пальца и тыльную поверхность наружной половины концевой фаланги IV пальца стопы. Двигательные волокна латерального подошвенного нерва иннервируют квадратную мышцу подошвы, межкостные мышцы III-IV межкостных промежутков, мышцу, приводящую большой палец стопы, наружную головку короткого сгибателя большого пальца стопы, II-IV червеобразные мышцы, а также мышцу, отводящую мизинец стопы и отчасти короткий сгибатель мизинца стопы. Обратите внимание: функция червеобразных мышц: сгибание проксимальной и разгибание средней и дистальной фаланг II-V пальцев с отведением их в сторону большого пальца. Квадратная мышца подошвы участвует в сгибании пальцев стопы, одновременно придавая тяге длинного сгибателя пальцев прямое направление. Кроме перечисленных ветвей (нервов) латеральный подошвенный нерв посылает нервы к капсулам суставов плюсны и к надкостнице плюсневых костей и фаланг. Обратите внимание: существует традиция подразделять ветви латерального подошвенного нерва  на поверхностную и глубокую. Поверхностная ветвь – сенсорная ветвь, которая в свою очередь (также, как и большеберцовый нерв) делится на медиальную и латеральную ветви; медиальная ветвь включает nn. digitales communes - «4», который идет в четвертом межкостном промежутке (потенциальное место формирования невралгии Мортона), в свою очередь латеральная ветвь является собственным подошвенным нервом V пальца. Глубокая ветвь – двигательная (моторная) ветвь; иннервирует перечисленные выше мышцы.


© Laesus De Liro


Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.