April 9th, 2011

Феномен цервикогенной головной боли

[читать] (или скачать)
статью в формате PDF


Чтобы обозначить головную боль как «цервикогенная», то есть «имеющей в качестве своей причины патологию, локализующуюся в шейной области» необходимо выявить основные ее признаки («феномен цервикогенной головной боли») или «варианты их объединения», которые позволяют феноменологически дифференцировать «цервикогенную боль» на отдельные ее типы. Рассмотрим основные признаки (феномен) «цервикогенной» головной боли (ЦГБ= [1] + [2] + [3]):

(1) Во-первых, должны быть указания («вербальный отчет пациента») на то, что имеется «боль» в одной или нескольких зонах головы и/или лица и эта «боль исходит из источника в области шеи» (т.е., должно быть наличие «цервико-краниального болевого феномена» - цервикокраниалгия).

Для цервикогенной головной боли (ЦГБ) характерно то, что она, как правило, является односторонней ! без смены сторон; *не пульсирующая и не острая, имеет среднюю (редко выраженную) интенсивность; имеет различную продолжительность или флюктуирующий характер с наличием частичного положительного эффекта или его отсутствием при приеме индометацина, суматриптана и эрготамина; а также для ЦГБ характерно наличие умеренно выраженых сопутствующих ей или возникающих только иногда: тошноты и/или звукобоязни, светобоязни, и/или головокружения, и/или псилатеральных нарушений зрения и/или затруднения глотания, и/или ипсилатерального отека, преимущественно периокулярной области.

(2) Во-вторых, должны быть клинические, лабораторные и/или нейровизуализационные признаки наличия «патологии» в области шейного отдела, которые могут (возможно или достоверно) являться причиной головной боли.

Несмотря на то, что опухоли, переломы, инфекционные поражения и ревматоидный артрит нельзя считать установленными причинами головной боли, в ряде наблюдений такая связь была доказана; шейный спондилез, остеохондроз не являются установленными причинами головной боли. Чаще всего в формировании цервикогенной головной боли учувствуют следующие анатомические структуры: верхние шейные межпозвонковые сочленения, верхние шейные мышцы, межпозвонковый диск позвоночного двигательного сегмента С2-С3, позвоночная и внутренняя сонная артерии, твердая мозговая оболочка верхнего отдела спинного мозга, зоны иннервации С1-С3 спинальных нервов. «Цервикогенной головной боли с сосудистым механизмом боли» имеет следующие характеристики: *пульсирующая, жгучая, «пекущая», сочетающаяся с тошнотой, рвотой, головокружением, шумом в ушах, мелькание мушек перед глазами и т.п.

(3) В-третьих, должна быть установлена причинная связь между п.(1) и п.(2) либо с помощью «клинических признаков», либо с помощью «диагностической блокады» (! прекращение боли после диагностической блокады структур шеи или нервных образований).

Клиническими признаками причинной связи между п.(1) и п.(2) могут быть: возникновение головной боли, в результате движений в шейном отделе и/или неудобной позы, или в результате внешнего давления в верхней шейной или затылочной области на стороне головной боли (давление по ходу большого и малого затылочных нервов или на точки прикрепления мышечных сухожилий в затылочной области,). Косвенными признаками, указывающими на отношение головной боли к «цервикогенной головной боли» также являются: ограничение объема движений в шейном отделе (то есть, наличие актуального вертебрального синдрома) и/или ипсилатеральная головной боли боль неопределенного (не радикулярного) или радикулярного характера в области шеи, плеча, руки (то есть, наличие актуального вретеброгенного синдрома).

Обратите внимание: цервикогенную головную боль следует рассматривать не как отдельную «нозологическую форму», а как «симптомокомплекс», этиологически и патогенетически связанный с нарушениями со стороны структур шеи. (!) Понятие цервикогенной головной боли объединяет разные по механизму развития типы головной боли, которые связанны с заболеваниями и патологическими состояниями шейного отдела позвоночника и других образований шеи (см. п.[2]). Это нашло отражение в Международной классификации головной боль (2003), в которой «цервикогенная головная боль относится к трем разделам: 1 – подтип 11.2.2 «Цервикогенная головная боль», который входит в рубрику 11.2. «Головная боль, связанная с патологией шеи»; 2 – раздел 2. «Головная боль напряжения» (обратите внимание в Международной классификации головной боли однозначно указано: « … Если причиной головной боли являются миофасциальные болезненные точки, такую головную боль следует кодировать как 2. «Головная боль напряжения», а не как 11.2 «Головная боль, связанная с патологией шеи»); 3 – раздел 12. «Краниальные невралгии», который включает 12.6. «Окципитальную невралгию» (невралгия затылочного нерва) и 12.1.6 «Шейно-язычный синдром».



читайте также пост: Цервикогенные головные боли (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]


© Laesus De Liro


Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.