March 21st, 2011

Первичные головные боли, связанные с физической активностью

К первичным головным болям, связанным с физической активностью можно отнести головную боль при физическом напряжении и головную боль, связанную с сексуальной активностью (анализ первичных головных болей, связанных с физической активностью основан на Международной классификации головных болей, 2-е издание, 2003).

Диагностика перечисленных первичных головных болей не представляет затруднений, поскольку при анализе «истории заболевания» выявляется явный этиологический фактор, имеющий отношение к появлению головной боли в виде следующей последовательности: «физическая активность – головная боль». Если головная боль возникает при физическом напряжении, тогда диагностируют «головную боль при физическом напряжении», а если головная боль возникает на фоне сексуальной активности, соответственно диагностируют «головную боль, связанную с сексуальной активностью». ! Важным является то, что в случае первого появлении как головной боли, связанной с физическим напряжением, так и головной боли, связанной с сексуальной активность необходимо исключить субарахноидальное кровоизлияние или расслоение артерии.

Констатация первичной головной боли, связанной с физическим напряжением возможна в том случае, если головная боль продолжительностью от 5 мин. до 48 ч возникает только во время (или после) физического напряжения, имеет пульсирующий характер и не связана с другими причинами (нарушениями).

(!) К сожалению, перечисленные выше критерии первичной головной боли, связанной с физическим напряжением лишены той необходимой детализации (см. мигрень), которая позволяет однозначно трактовать первичную головную боль как таковую, и обязывают врача к детальному анализу истории заболевания - появления головной боли (особенно в случае ее первого возникновения) и исключению патологии, которая может провоцировать появление вторичной головной боли. Не указано, какую активность можно трактовать, как «физическое напряжение», что может затруднять интерпретацию данных анамнестических сведений, что наглядно продемонстрировано с «головной болью грузчиков», которая ранее рассматривалась как подтип первичной головной боли при физическом напряжении, но из-за острого начала и предполагаемого механизма, вероятно, она имеет больше сходства с первичной кашлевой головной болью.

Следует отметить, что первичная головная боль при физическом напряжении нередко возникает в жаркую погоду или на высоте. В большинстве случаев указанной головной болт эффективен индометацин. Пульсирующий характер головной боли в некоторых случаях (особенно при первом обращении пациента и ее появлении в молодом возрасте) обязывает к анализу головной боли на предмет причастности цефалгии к мигренозной цефалгии.

Констатация первичной головной боли, связанной с сексуальной активностью возможна в том случае, если головная боль возникает во время сексуальной активности и нарастает вместе с сексуальным возбуждением (преоргазмическая головная боль) или возникает во время оргазма (оргазмическая головная боль) и имеет следующие характеристики: либо она тупая и сочетается с чувством напряжения шейных и/или жевательных мышц (если она связана с сексуальной активностью), либо она внезапная интенсивная, «взрывоподобная» (если она связана с оргазмом). В любом из перечисленных выше случаев головная боль не должна быть связана с другими причинами (нарушениями). Данные о продолжительности головной боли, связанной с сексуальной активностью, неоднородны. Считается, что ее продолжительность может варьировать от 1 минуты до 3 часов. Примерно в 50% случаев описано сочетание первичной головной боли, связанной с сексуальной активностью с первичной головной болью при физическом напряжении и мигренью.

Чаще всего головная боль, связанная с сексуальной активностью возникает (обоих типов) у лиц с определенными личностными особенностями: эксплозивный тип, эмоционально-неустойчивые личности с наличием тревожно-мнительных черт характера.

Обычно приступы этих болей редки, однако для их профилактики рекомендуется прием пропранолола (40-60 мг/сут) или индометацина (50-75 мг/сут). В связи с тем, что эта боль может быть обусловлена изменением ликворного давления при коитусе (особенно у лиц с наличием компенсированной внутричерепной гипертензии), при сосудистой патологии головного мозга (аневризма), персистирующее течение описанных головных болей требует соответствующего нейровизуализационного обследования (КТ, МРТ головного мозга);
Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.