March 15th, 2011

Головная боль, связанная с травмой головы

доклад.gifВ данной статье будет идти речь о головной боли у пациентов (ранее не имевших ее) после перенесенной черепно-мозговой травмы. Статья основана на МКГБ ΙΙ (т.е. Международной классификации головной боли 2-ого издания, 2003).

Актуальность: головная боль (ГБ) - самый частый симптом черепно-мозговой травмы во все периоды заболевания, при разных клинических формах и степени повреждения головного мозга.

Основным критерием, который определяет связь головной боли с перенесенной черепно-мозговой травмой (ЧМТ), является - «головная боль развивается в течение 7 (семи) дней после травмы (ЧМТ) или после восстановления сознания» (утраченного вследствие ЧМТ).

Таким образом, посттравматическая головная боль - это та головная боль, которая впервые появляется в тесной связи с травмой головы, но не позднее 7 (семи) дней. 

Если ГБ прекращается в течение 3 (трех) месяцев после травмы или ГБ продолжается, но 3-х месяцев после травмы еще не прошло тогда ГБ определяют как «острая посттравматическая головная боль».

Если ГБ сохраняется в течение более 3 (трех) месяцев после травмы, тогда ГБ определяют как «хроническая посттравматическая головная боль».

Необходимо указать на то, что типичные характеристики ГБ, связанной с травмой головы (ЧМТ) – не известны; однако ГБ может иметь клинические характеристики мигрени, ГБН (головной боли напряжения) или пучковой головной боли (! редкий вариант, требующий исключения поражения в области кавернозного синуса).

(!) Таким образом, в отличие от жестко регламентированных временных критериев (7 дней, 3 месяца) ГБ, связанной с ЧМТ, типичных, специфических качественных характеристик ГБ - не существует.

Принципиальным в отношении того является или нет ГБ посттравматической является наличие указаний, по меньшей мере, на одну из трех следующих характеристик ЧМТ, если она была легкой:

1. отсутствие потери сознания или потеря сознания, продолжительностью менее 30 минут; 
2. показатель по шкале комы Глазго - не менее 13 баллов;
3. симптомы и/или клинические признаки сотрясения мозга. 

или наличие указаний, по меньшей мере, на одну из четырех следующих характеристик ЧМТ, если она была умеренной или тяжелой:

1. потеря сознания в течение более 30 минут;
2. показатель по шкале комы Глазго - менее 13 баллов; 
3. посттравматическая амнезия в течение более 48 часов; 
4. травматический очаг в головном мозге (церебральная гематома, интрацеребральное и/или субарахноидальное кровоизлияние, контузия мозга и/или структурное повреждение костей черепа), подтвержденный методами нейровизуализации;

Если нейровизуализационными методами исследования доказано наличие эпидуральная гематомы, тогда на ее связь с впервые возникшей ГБ будут указывать следующие критерии: ГБ возникает в промежутке времени от нескольких минут до 24 ч после развития гематомы; ГБ прекращается в течение 3 (трех) месяцев после удаления гематомы или ГБ продолжается но 3 (три) месяцев после удаления гематомы еще не прошло.

Если нейровизуализационными методами исследования доказано наличие субдуральной гематомы, тогда на ее связь с впервые возникшей ГБ будут указывать следующие критерии: ГБ возникает через 24–72 ч после развития гематомы; ГБ прекращается в течение 3 (трех) месяцев после удаления гематомы или ГБ продолжается, но 3 (три) месяцев после удаления гематомы еще не прошло.

Если имеются явные признаки травмы головы, в том числе ее появление удовлетворяет перечисленным выше временным критериям, но они не соответствуют описанным выше возможным типам ЧМТ (см. п.4 для умеренной и тяжелой ЧМТ и п.3 для легкой ЧМТ), тогда головная боль определяется как головная боль острая / хроническая (критерии см. выше), вызванная другими травмами головы.

(!) Следует помнить, что ГБ, возникшая после ЧМТ может быть непосредственно не связана с повреждением головного мозга (точнее интракраниальных структур, имеющих болевые рецепторы), поскольку существуют ГБ связанные с повреждением мягких тканей шеи (после хлыстовой травмы) или с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава; к развитию и поддержанию хронической посттравматической ГБ могут приводить психосоциальные факторы, в том числе и рентные установки.



© Laesus De Liro


Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.