(!) Согласно современным представлениям, развитие гемангиом происходит следующим образом: структура сосудистой стенки некоторых позвонков врожденно неполноценна, поэтому микротравмы или повышенная нагрузка на пораженный позвонок приводит к периодическим кровоизлияниям. Излившаяся кровь активирует функцию остеокластов, разрушающих костную структуру позвонка. Включаются два механизма: первый - тромбоз как механизм остановки кровотечения из пораженного сосуда (при патоморфологическом исследовании тела пораженного позвонка выявляется большое количество тромбов); второй - реканализация, в ходе которой на «расчищенной» остеокластами территории формируются новые сосуды (тоже неполноценные).
Гемангиомы могут поражать как вест позвонок, так и изолировано его различные части: тело, заднее полукольцо, тело позвонка и частично заднее полукольцо; также гемангиома может иметь эпидуральную локализацию. В зависимости от гистологической структуры гемангиома (сосудистая опухоль) может быть капиллярной, кавернозной и смешанной. Гемангиома, как правило, является медленнорастущей опухолью, которую обнаруживают случайно при выполнении КТ или МРТ. Чаще всего гемангиома локализуется в грудном отдел позвоночника, на втором месте по частоте встречаемости стоит поясничный отдел. Шейный и крестцово-копчиковые сегменты поражаются крайне редко. Обычно страдает один позвонок, однако могут обнаруживаться и многоуровневые локализации гемангиом (гемангиоматоз). Увеличение опухоли происходит с возрастом, после травм, активизация опухолевого процесса может происходить в третьем триместре беременности. Однако в 3–4 % случаев гемангиомы позвоночного столба проявляют себя агрессивно, сопровождаются компрессионными переломами, и как следствие развитием клинической симптоматики в виде выраженного локального болевого синдрома в области пораженного позвонка, иногда симптомами сдавлением спинного мозга и корешков (и\или спинальных нервов). Помимо перелома при агрессивном течении гемангиомы фактором, который определяет наличие болевого синдрома является баллонизация тела позвонка с раздражением периостальных рецепторов, а также богато иннервированной задней продольной связки; а причиной миелопатии и радикулопатии (кроме перелома) может быть эпидуральный мягкотканный компонент гемангиомы (а иногда и эпидуральная гематома). Дифференциальная диагностика агрессивных и неагрессивных гемангиом основывается преимущественно на радиологических данных. Е. Педаченко и С. Кущаев предложили следующие критерии агрессивности гемангиом:
1. увеличение объема опухоли при наблюдении в динамике;
2. расположение опухоли на уровне Тh3–Тh9 позвонков;
3. распространение опухоли на корни дуг, отростки позвонков;
4. изменение структурной целостности и развитие компрессионного перелома;
5. наличие экстравертебрального компонента опухоли;
6. МР-спектроскопическое соотношение вода/липиды с преобладанием содержания воды.
Гемангиомы позвоночника: значение лучевой диагностики | ► |
Гемангиомы позвоночника и их лечение: пункционная вертебропластика | ► |
Journal information