
в статье "Современные тенденции в диагностике и лечении посттравматического стрессового расстройства (обзор)" И.А. Франкова, ассистент каф. психосоматической медицины и психотерапии НМУ им. А.А.Богомольца (журнал "Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина" №01 2016) [читать]
Диагностика посттравматического стрессового расстройства [ПТСР (post-traumatic stress disorder, PTSD)] является предметом дискуссий среди психиатров. Обсуждаются вопросы о правомерности его выделения в отдельную нозологическую единицу, специфичности симптоматики и особенностях динамики.
Диагностические [четыре] категории ПТСР в соответствии с DSM-III:
первая категория | этиологический фактор [= стрессовое воздействие, которое почти у каждого человека вызывает сильный дистресс]; |
вторая категория | симптомы повторного переживания травмы:
|
третья категория | эмоциональная отстраненность, бесчувственность:
|
четвертая категория | наличие не наблюдавшихся ранее симптомов:
|
читать дальше
в соответствии с DSM-III диагностика ПТСР считалась правомерной при наличии:- этиологического фактора;
- как минимум одного симптома из второй и третьей категорий [групп / осей];
- как минимум двух симптомов из четвертой категории [группы / оси].
В DSM-III-R (1987):
(то есть в новой редакции классификации DSM-III) количество необходимых для диагностики ПТСР симптомов увеличилось с четырех до семи:А (первая) категория |
этиологический фактор … ; |
В (вторая) категория |
симптомы повторного переживания травмы:
|
С (третья) категория |
эмоциональная отстраненность, бесчувственность:
|
D (четвертая) категория |
наличие не наблюдавшихся ранее симптомов:
|
Е (пятая - дополнительная) категория |
длительность заболевания не менее 1 месяца; |
Пояснение:
- порядковые номера диагностических осей (именуемых критериями) получили буквенные наименования;
- для постановки диагноза ПТСР, помимо наличия этиологического фактора (критерий А), было необходимо наличие одного симптома группы В (повторное переживание), трех симптомов группы С (избегание) и двух симптомов группы D (повышенная возбудимость); был добавлен критерий Е;
- кроме того, в DSM-III-R были привнесены некоторые уточнения и дополнения, в частности особенности симптомов ПТСР у детей, например навязчивое повторение ПС в форме посттравматических игр.
В DSM-IV (1994):
введено диагностическое понятие острого стрессового расстройства (ОСР). Его появление объяснялось необходимостью описания острых стрессовых реакций у лиц, подвергшихся чрезвычайной психической травме, с развившимся впоследствии ПТСР. Тем самым подразумевалось, что ОСР - начальная стадия ПТСР; при этом его длительность ограничивается 1 месяцем.Клиническое отличие ОСР от ПТСР определяется наличием в 1-й месяц после психической травмы диссоциативных симптомов [для постановки диагноза ОСР, помимо критериев ПТСР, необходимо наличие еще минимум трех симптомов диссоциативного круга (для детей достаточно одного)].
В DSM-IV впервые выделяется тип течения (ПTCP): острое (менее 3 месяцев) и хроническое (более 3 месяцев), а также ПТСР с отставленным началом заболевания - по меньшей мере, через 6 месяцев после стрессорного воздействия.
Таким образом, все обусловленные стрессом расстройства разделяются, в соответствии с данной классификацией, на три этапа: ОСР, острое ПТСР и хроническое ПТСР [при этом констатация ОСР проводится в большинстве исследований ретроспективно, на основе анализа анамнестических данных].
С выделением диагноза ОСР разработчики DSM-IV были вынуждены ввести в критерий А, помимо фактора наличия психотравмирующего события, реакцию индивида на это событие в виде переживания ужаса и беспомощности (у детей - дезорганизованного ажитированного поведения). Таким образом, критерий субъективного восприятия события как значимой для личности угрозы становится необходимым для диагностики болезни. Это ограничивает группу пострадавших в результате какого-либо происшествия теми индивидами у которых это событие вызвало душевное потрясение.
А (первая) категория |
этиологический фактор … стрессовое [событие] воздействие …; + реакцию индивида на это событиев виде переживания ужаса и беспомощности (у детей в виде дезорганизованного ажитированного поведения); |
В (вторая) категория |
симптомы повторного переживания травмы:
|
С (третья) категория |
эмоциональная отстраненность, бесчувственность:
|
D (четвертая) категория |
наличие не наблюдавшихся ранее симптомов:
|
Е (пятая) категория |
длительность заболевания не менее 1 месяца; |
В DSM-IV-R (2000) описание ПТСР практически не отличается от такового в DSM-IV и содержит незначительные поправки. Так, согласно DSM-IV-R, высокая интенсивность воздействия стрессора и физическая приближенность к нему создают более высокий риск развития ПТСР. Эти данные получены в результате широкого использования эпидемиологических исследований заболеваемости ПТСР после различных чрезвычайных ситуаций.
Journal information