| лечебная гимнастика | цель: 1. формирование адаптивного двигательного стереотипа (в т.ч. улучшение координации движений); 2. повышения физической выносливости, силы и работоспособности; 3. увеличение амплитуды движений в суставах конечностей; 4. купирование повышенного мышечного тонуса и спастичности; основные принципы: 1. построение учебно-тренировочного процесса с учетом индивидуальных особенностей больного; 2. правильное сочетание работы и отдыха; 3. постепенное повышение объема и интенсивности нагрузки (в последующем активная лечебная физкультура проводится в течение 70% времени дневного бодрствования); 4. ежедневное выполнение упражнений на растяжение спастических мышц (если таковые имеются); |
| биомеханотерапия (занятия с использованием тредмиллов, тренажеров) |
цель: 1. уменьшение степени параличей и парезов; 2. увеличение опороспособности нижних конечностей посредством увеличения мышечной силы, выносливости, с одной стороны, ловкости и точности – с другой; основные принципы: 1. низкая толерантность к физической нагрузке у больных с РС требует осторожного и четкого подбора величины нагрузок; 2. перед назначением тренингов проводится тест толерантности к динамической нагрузке на велоэргометре; 3. расчет тренировочной нагрузки для конкретного больного с РС находится в пределах 50–75% от толерантной; 4. продолжительность занятий на тренажерах сначала составляет 5 мин, постепенно ее увеличивают до 10–15 мин, основной режим тренингов – 50–75% от толерантной нагрузки; |
| гидрокинезитерапии (в т.ч. подводный массаж душем) |
цель: 1. повышение тренированности мышц; 2. уменьшение выраженности спастических нарушений; основные принципы: 1. тренировки в плавательном бассейне проводят при температуре воды 22–27оС 3 раза в неделю, с постепенным увеличением длительности сеансов до 60 мин; 2. рекомендовано длительное пролонгирование курса; |
| физиотерапевтические процедуры | цель: 1. уменьшение спастики в нижних конечностях, уменьшение тазовых расстройств, снижение сенсорных нарушений - рекомендуется применение магнитно-лазерного облучения (лазерное излучение инфракрасного диапазона) лимфодренажных путей на область бедренно-паховых лимфоузлов в дозе до 50 мВт, с частотой 50 Гц, длительностью до 30 мин, общим курсом до 15 процедур (имеются сведения об уменьшении спастического состояния мышц при приеме прохладных хвойных, пресных, хлоридных, сульфидных ванн); 2. увеличение двигательной активности и снижения синдрома хронической усталости - проводится дециметровое волновое облучение на область печени мощностью до 20 мВт по 10 мин, ежедневно в течение 10–12 дней непрерывно; 3. лечение нарушений двигательных функций, снижение выраженности чувствительных нарушений, нормализация функции мочевого пузыря и прямой кишки - применение импульсных токов паравертебрально на три зоны: нижнешейную, среднегрудную, нижнегрудную и нижнюю часть живота; 4. при неврозоподобном синдроме – электросон (используют токи низкой частоты); противопоказано: независимо от стадии заболевания, выраженности болевого или спастического синдрома при РС противопоказано применение грязевых и сероводородных ванн; |
| криотерапия | цель: 1. лечение болевого синдрома - блокирование болевых рецепторов кожи и аксон-рефлексов, нормализациея возбудимости нейронов спинного мозга,; 2. лечение гипертонуса (в т.ч. возможность регулирования мышечного тонуса - умеренно низкие температуры [до -20оС] способствуют возрастанию мышечной силы и выносливости, однако при этом может иметь место нарастание мышечного тонуса; экстремально низкие температуры [от -30 до -180оС] вызывают миорелаксирующий эффект); 3. противовоспалительный эффект - дегидратация тканей за счет комплексного выхода жидкости в сосуды, снижение активности медиаторов воспаления, уменьшение провоспалительных и увеличение антивоспалительных цитокинов; |
| гипербарическая оксигенация (ГО) | цель: 1. стабилизации уровня рО2 крови и уровня гидрокарбоната крови; 2. повышение кислородо-транспортной функции эритроцитов и напряжения кислорода в плазме тканевых капилляров; 3. повышение активности ферментов тканевого обмена; как следствие (1, 2, 3) - регресс спастических нарушений и др.; основные принципы: 1. [ГО] рекомендована на ранних стадиях РС у больных с доминированием мозжечковых мышечно-тонических и тазовых расстройств; 2. рекомендуется использовать различные варианты гипербарической оксигенации; наиболее адаптивным является проведение курса из 10 процедур под давлением 2 атмосфер с дальнейшим длительным пролонгированием с частотой 1 раз в неделю; |
| массаж | цель: 1. положительное влияние на тонус мышц; 2. положительное влияние на степень выраженности астенодепрессивного синдрома; основные принципы: 1. наибольший положительный эффект наблюдается при сегментарно-рефлекторном паравертебральном массаже; хорошо зарекомендовал себя точечный массаж по тормозной методике; 2. массаж нельзя проводить в тех мышцах, в которых тонус повышен; ! в литературе имеются указания на эффективность ряда «мягких» мануальных методик, направленных на купирование болевого и миотонического синдромов у больных РС |
| протезы, ортезы, трости, инвалидные коляски (для положения сидя и стоя), «ходунки» | цель: 1. улучшение возможности самостоятельного передвижения и обслуживания больных РС с выраженной степенью инвалидизации; 2. [ходунки–трости–ортезы] постепенно уменьшают площадь опоры у больного с РС при передвижении (при обострении РС и последующей ремиссии при наличии двигательных нарушений); 3. [ходунки] уменьшение нагрузки на спастически напряженные мышц, которые активно участвуют в акте ходьбы (в тяжелых случаях РС); 4. [ортезы] для предотвращения подворачивания стопы и для предотвращения рекурвации коленных суставов (в менее тяжелых случаях); |
| иглорефлексотерапия | цель: коррекция рефлекторного гипертонуса; основные принципы: 1. в рецепты целесообразно включать корпоральные точки акупунктуры: III – 32, IV – 10, XI – 30, XII – 2, XII – 3, XIII – 3, VII – 27, VII – 28, VII – 29, VII – 31, VII – 32, VII – 40; 2. воздействие осуществляют с экспозицией игл не менее 30– 40 мин; 3. курс лечения составляет в среднем 15 сеансов, повторные курсы – от 2 нед. до 2 мес.; |
| иппотерапия | цель: 1. перераспределение тонуса мышц для уменьшения спастичности; 2. укрепление мышц тазового дна и поясницы; 3. улучшение координации движений; 4. достижение вегетативного баланса; 5. мобилизация внимания; 6. снятие депрессивного фона настроения; 7. эмоциональная мотивация активного образа жизни; 8. повышение значимости немедикаментозного лечения (лечение движением); 9. наращивание позитивного мышления и положительных эмоций; 10. психофизическая реабилитация, социальная адаптация; 11. повышение качества жизни; основные принципы: 1. применяется для лиц с легкими формами РС в фазе ремиссии; 2. тренинг проводится в ритме шага в закрытом манеже с инструктором; |
| компьютерная стабилометрия по методу биологической обратной связи (БОС) | цель: 1. переход к голеностопной стратегии управления балансом (обоснован на ранних этапах РС с минимальным и умеренным двигательным дефицитом); 2. развитие различных навыков координации балансировочных движений в вертикальной стойке; 3. улучшение стабильности в основной стойке; 4. повышение управляемости балансом; 5. лечение спастичности (БОС с направленной релаксацией спазмированных мышц); 6. оценка эффективности реабилитационных мероприятий [с помощью применения динамического стабилометрического теста на устойчивость]; |
| программируемая электростимуляция | цель: 1. [основная цель] коррекция нарушенного стереотипа ходьбы* (активация мышцы низкочастотным электрическим импульсом, осуществляемая именно в тот момент цикла шага, когда мышца естественным порядком – не раньше и не позже – должна включаться в выполнение циклического двигательного акта; эффект перепрограммирования осуществляется только в фазы возбуждения мышц, когда локомоторные центры ЦНС становятся восприимчивыми к афферентным сигналам; в остальные двигательные фазы эти центры заторможены и не поддаются коррекции); 2. формирование нового статического стереотипа поддержания вертикальной стойки; 3. восстанавление стратегии равновесия; основные принципы: методика эффективна при реабилитации больных РС с легкой и умеренной степенью неврологического дефицита; противопоказания: обострение РС и тяжелая инвалидизация вследствие РС - проведение миостимуляции углубляет нарушения статики и баланса в основной стойке. |
© Laesus De Liro
Journal information