Laesus De Liro (laesus_de_liro) wrote,
Laesus De Liro
laesus_de_liro

Categories:

Немедикаментозные методы лечения больных с рассеянным склерозом (РС)

лечебная гимнастика
цель:
1. формирование адаптивного двигательного стереотипа (в т.ч. улучшение координации движений);
2. повышения физической выносливости, силы и работоспособности;
3. увеличение амплитуды движений в суставах конечностей;
4. купирование повышенного мышечного тонуса и спастичности;

основные принципы:
1. построение учебно-тренировочного процесса с учетом индивидуальных особенностей больного;
2. правильное сочетание работы и отдыха;
3. постепенное повышение объема и интенсивности нагрузки (в последующем активная лечебная физкультура проводится в течение 70% времени дневного бодрствования);
4. ежедневное выполнение упражнений на растяжение спастических мышц (если таковые имеются);
биомеханотерапия
(занятия с использованием тредмиллов, тренажеров)

цель:
1. уменьшение степени параличей и парезов;
2. увеличение опороспособности нижних конечностей посредством увеличения мышечной силы, выносливости, с одной стороны, ловкости и точности – с другой;

основные принципы:
1. низкая толерантность к физической нагрузке у больных с РС требует осторожного и четкого подбора величины нагрузок;
2. перед назначением тренингов проводится тест толерантности к динамической нагрузке на велоэргометре;
3. расчет тренировочной нагрузки для конкретного больного с РС находится в пределах 50–75% от толерантной;
4. продолжительность занятий на тренажерах сначала составляет 5 мин, постепенно ее увеличивают до 10–15 мин, основной режим тренингов – 50–75% от толерантной нагрузки;
гидрокинезитерапии
(в т.ч. подводный массаж душем)

цель:
1. повышение тренированности мышц;
2. уменьшение выраженности спастических нарушений;

основные принципы:
1. тренировки в плавательном бассейне проводят при температуре воды 22–27оС 3 раза в неделю, с постепенным увеличением длительности сеансов до 60 мин;
2. рекомендовано длительное пролонгирование курса;
физиотерапевтические процедуры
цель:
1. уменьшение спастики в нижних конечностях, уменьшение тазовых расстройств, снижение сенсорных нарушений - рекомендуется применение магнитно-лазерного облучения (лазерное излучение инфракрасного диапазона) лимфодренажных путей на область бедренно-паховых лимфоузлов в дозе до 50 мВт, с частотой 50 Гц, длительностью до 30 мин, общим курсом до 15 процедур (имеются сведения об уменьшении спастического состояния мышц при приеме прохладных хвойных, пресных, хлоридных, сульфидных ванн);
2.  увеличение двигательной активности и снижения синдрома хронической усталости - проводится дециметровое волновое облучение на область печени мощностью до 20 мВт по 10 мин, ежедневно в течение 10–12 дней непрерывно;
3. лечение нарушений двигательных функций, снижение выраженности чувствительных нарушений, нормализация функции мочевого пузыря и прямой кишки - применение импульсных токов паравертебрально на три зоны: нижнешейную, среднегрудную, нижнегрудную и нижнюю часть живота; 
4. при неврозоподобном синдроме – электросон (используют токи низкой частоты);

противопоказано: независимо от стадии заболевания, выраженности болевого или спастического синдрома при РС противопоказано применение грязевых и сероводородных ванн;
криотерапия
цель:
1. лечение болевого синдрома - блокирование болевых рецепторов кожи и аксон-рефлексов, нормализациея возбудимости нейронов спинного мозга,;
2. лечение гипертонуса (в т.ч. возможность регулирования мышечного тонуса - умеренно низкие температуры [до -20оС] способствуют возрастанию мышечной силы и выносливости, однако при этом может иметь место нарастание мышечного тонуса; экстремально низкие температуры [от -30 до -180оС] вызывают миорелаксирующий эффект);
3. противовоспалительный эффект - дегидратация тканей за счет комплексного выхода жидкости в сосуды, снижение активности медиаторов воспаления, уменьшение провоспалительных и увеличение антивоспалительных цитокинов;
гипербарическая оксигенация (ГО)
цель
1. стабилизации уровня рО2 крови и уровня гидрокарбоната крови;
2. повышение кислородо-транспортной функции эритроцитов и напряжения кислорода в плазме тканевых капилляров;
3. повышение активности ферментов тканевого обмена;
как следствие (1, 2, 3) - регресс спастических нарушений и др.;

основные принципы:
1. [ГО] рекомендована на ранних стадиях РС у больных с доминированием мозжечковых мышечно-тонических и тазовых расстройств;
2. рекомендуется использовать различные варианты гипербарической оксигенации; наиболее адаптивным является проведение курса из 10 процедур под давлением 2 атмосфер с дальнейшим длительным пролонгированием с частотой 1 раз в неделю;
массаж
цель:
1. положительное влияние на тонус мышц;
2. положительное влияние на степень выраженности астенодепрессивного синдрома;

основные принципы:
1. наибольший положительный эффект наблюдается при сегментарно-рефлекторном паравертебральном массаже; хорошо зарекомендовал себя точечный массаж по тормозной методике;
2. массаж нельзя проводить в тех мышцах, в которых тонус повышен;

! в литературе имеются указания на эффективность ряда «мягких» мануальных методик, направленных на купирование болевого и миотонического синдромов у больных РС
протезы, ортезы, трости, инвалидные коляски (для положения сидя и стоя), «ходунки»
цель:
1. улучшение возможности самостоятельного передвижения и обслуживания больных РС с выраженной степенью инвалидизации;
2. [ходунки–трости–ортезы] постепенно уменьшают площадь опоры у больного с РС при передвижении (при обострении РС и последующей ремиссии при наличии двигательных нарушений);
3. [ходунки] уменьшение нагрузки на спастически напряженные мышц, которые активно участвуют в акте ходьбы (в тяжелых случаях РС);
4. [ортезы] для предотвращения подворачивания стопы и для предотвращения рекурвации коленных суставов (в менее тяжелых случаях);
иглорефлексотерапия
цель: коррекция рефлекторного гипертонуса;

основные принципы:
1. в рецепты целесообразно включать корпоральные точки акупунктуры: III – 32, IV – 10, XI – 30, XII – 2, XII – 3, XIII – 3, VII – 27, VII – 28, VII – 29, VII – 31, VII – 32, VII – 40;
2. воздействие осуществляют с экспозицией игл не менее 30– 40 мин;
3. курс лечения составляет в среднем 15 сеансов, повторные курсы – от 2 нед. до 2 мес.;
иппотерапия
цель:
1. перераспределение тонуса мышц для уменьшения спастичности;
2. укрепление мышц тазового дна и поясницы;
3. улучшение координации движений;
4. достижение вегетативного баланса;
5. мобилизация внимания;
6. снятие депрессивного фона настроения;
7. эмоциональная мотивация активного образа жизни;
8. повышение значимости немедикаментозного лечения (лечение движением);
9. наращивание позитивного мышления и положительных эмоций;
10. психофизическая реабилитация, социальная адаптация;
11. повышение качества жизни;

основные принципы:
1. применяется для лиц с легкими формами РС в фазе ремиссии;
2. тренинг проводится в ритме шага в закрытом манеже с инструктором;
компьютерная стабилометрия по методу биологической обратной связи (БОС)
цель:
1. переход к голеностопной стратегии управления балансом (обоснован на ранних этапах РС с минимальным и умеренным двигательным дефицитом);
2. развитие различных навыков координации балансировочных движений в вертикальной стойке;
3. улучшение стабильности в основной стойке;
4. повышение управляемости балансом;
5. лечение спастичности (БОС с направленной релаксацией спазмированных мышц);
6. оценка эффективности реабилитационных мероприятий [с помощью применения динамического стабилометрического теста на устойчивость];
программируемая электростимуляция
цель:
1. [основная цель] коррекция нарушенного стереотипа ходьбы* (активация мышцы низкочастотным электрическим импульсом, осуществляемая именно в тот момент цикла шага, когда мышца естественным порядком – не раньше и не позже – должна включаться в выполнение циклического двигательного акта; эффект перепрограммирования осуществляется только в фазы возбуждения мышц, когда локомоторные центры ЦНС становятся восприимчивыми к афферентным сигналам; в остальные двигательные фазы эти центры заторможены и не поддаются коррекции);
2. формирование нового статического стереотипа поддержания вертикальной стойки;
3. восстанавление стратегии равновесия;

основные принципы: методика эффективна при реабилитации больных РС с легкой и умеренной степенью неврологического дефицита;

противопоказания: обострение РС и тяжелая инвалидизация вследствие РС -  проведение миостимуляции углубляет нарушения статики и баланса в основной стойке.






© Laesus De Liro


Tags: ФТЛ, немедикаментозное лечение, рассеянный склероз, реабилитация, физиотерапия
Subscribe

Posts from This Journal “рассеянный склероз” Tag

Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments