Laesus De Liro (laesus_de_liro) wrote,
Laesus De Liro
laesus_de_liro

Category:

Справочник невролога: собственные нервы предплечья


 
Собственными нервами предплечья являются те нервы, которые отходят (то есть, берут свое начало) от основных нервных стволов на уровне нижней трети плеча или верхней трети предплечья (кубитальный регион) и предназначены сугубо для иннервации его (предплечья) структур. Исходя из анатомии «брахио-антебрахиального региона» таковыми являются – 1. передний межкостный нерв предплечья (который отходит от срединного нерва), 2. задний межкостный нерв предплечья, 3. мышечные ветви предплечья (которые [2, 3] являются, в свою очередь, ветвями глубокая ветвь лучевого нерва), 4. латеральный кожный нерв предплечья (ветвь мышечно-кожного нерва). Рассмотрим более подробно функциональную анатомию указанных выше нервов:

1. передний межкостный нерв предплечья (n. interosseus antebrachii anterior; синоним: межкостный нерв предплечья ладонной стороны – n. interosseus antebrachii volaris) – берет начало от основного ствола срединного нерва (n. medianus) на уровне круглого пронатора и, следуя дистально в сопровождении передней межкостной артерии, располагается между длинным сгибателем большого пальца кисти и глубоким сгибателем пальцев, достигая квадратного пронатора; передний межкостный нерв иннервирует длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель пальцев (лучевую часть к указательному и среднему пальцам) и квадратный пронатор, вегетативная порция данного нерва обеспечивает трофику суставов запястья; патология переднего межкостного нерва предплечья вследствие его компрессии (то есть, ущемления) между двумя головками круглого пронатора [в проксимальном отделе предплечья] обозначается как «межкостно-срединная невропатия» и проявляется ноющими болями в предплечье и кисти, слабостью сгибателей, особенно конечных фаланг I и II пальцев, их противопоставление становится недостаточным, ослабевают пронаторы предплечья; в последующем присоединяется гипотрофия указанных выше мышц;

прежде чем переходить к ветвям глубокой ветви лучевого нерва необходимо отметить следующее: глубокая ветвь, отходя от основного ствола лучевого нерва (n. radialis) на уровне наружного мыщелка плечевой кости, входит в щель между поверхностным и глубоким пучками супинатора плеча (плотный фиброзный верхний край поверхностного пучка супинатора называют аркадой Фрозе, под которой находится место наиболее вероятного возникновения туннельного синдрома глубокой ветви лучевого нерва), затем глубокая ветвь лучевого нерва огибает лучевую кость с наружной стороны и проникает в массу тыльных мышц предплечья (располагаясь под разгибателем пальцев, то есть между поверхностными и глубокими разгибателями), где отдает мышечные ветви к ним (см. п.3); естественным продолжением глубокого нерва предплечья является задний межкостный нерв;

2. задний межкостный нерв предплечья (n. interosseus antebrachii posterior) - сначала он располагается между поверхностным и глубоким слоями разгибателей (кисти, а также проксимальных фаланг пальцев), далее ложится на дорсальную поверхность межкостной перепонки предплечья, между сухожилиями длинного и короткого разгибателей большого пальца кисти, достигая запястья; на своем пути задний межкостный нерв посылает ветви к межкостной перепонке предплечья (они могут объединяться с передним межкостным нервом предплечья от срединного нерва), к надкостнице тыльной поверхности лучевой и локтевой костей, к капсулам запястных (а также запястно-пястных и пястно-фаланговых) суставов и к следующим мышцам: к длинной мышце, отводящей большой палец кисти; к короткому разгибателю большого пальца кисти (одновременно отводит его); к длинному разгибателю [ногтевой фаланги] большого пальца кисти, к разгибателю указательного пальца и к разгибателю мизинца (следует отметить, что по данным некоторых авторов перечисленные мышцы иннервируются мышечными ветвями п.3, а в ряде руководств все ветви глубокой порции лучевого нерва обозначаются как «задний межкостный нерв»*);

3. мышечные ветви предплечья «глубокой порции» (ветви) лучевого нерва направляются к следующим мышцам: супинатору, короткому лучевому разгибателю запястья, разгибателю [основных фаланг II- V] пальцев (который разгибает одновременно и кисть), к локтевому разгибателю запястья (кисти);

* патология «заднего межкостного нерва» предплечья вследствие его компрессии (то есть, ущемления) под аркадой Фрозе обозначается как «межкостно-лучевая невропатия»: больные жалуются на ноющую и ломящую боль, распространяющейся по наружной лучевой зоне вверх и вниз, зачастую до кисти и основания I – II пальцев, особенно при форсированной супинации и разгибании кисти; резко болезненны также супинатор, головка лучевой кости, отмечается слабость экстензии (кисти и пальцев) при отсутствии нарушений чувствительности (диагностически значимая «клиническая диссоциация»);

4. латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis) является ветвью мышечно-кожного нерва [n. musculocutaneus], который (мышечно-кожный нерв) прободая над локтевым сгибом фасцию и имея подкожное расположение, образует латеральный кожный нерв предплечья, который, в свою очередь, отдавая мелкие ветви иннервирует кожу предплечья с латеральной (и отчасти с ладонной) стороны до самого лучезапястного сустава (эти ветви сопровождают vena cephalica). 

 


© Laesus De Liro


Tags: невралгия, невропатия, топическая диагностика
Subscribe

Posts from This Journal “топическая диагностика” Tag

Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments