На сегодняшний день выделяются следующие механизмы головной боли: сосудистый, мышечного напряжения, ликвородинамический, невралгический, психалгический. У одного и того же пациента головная боль формируется чаще всего сочетанием нескольких механизмов. Рассматривая подробнее клиническую феноменологию сосудистой цефалгии. Сосудистые цефалгии могут быть вазомоторными при функциональном нарушении сосудистого тонуса (вегетативная дистония), как артериального, так и венозного, а также ишемически-гипоксическими (при органических изменениях сосудистой стенки у больных с атеросклерозом, артериальной гипертензией).
| вазомоторная головная боль | обычно пульсирующая; больные жалуются на «стук в голове», «тупые удары в голову» либо на ритмичную пульсацию в висках и затылке, совпадающую с ударами пульса; может сопровождаться шумом в ушах или голове, фотопсиями, головокружением; боль, вызванная дилатацией сосудов, уменьшается при двустороннем прижатии яремных вен. боль, вызванная вазоконстрикцией сосудов, прекращается одновременным нажатием на сонные артерии; следует подчеркнуть, что ангиоспазм сам по себе не вызывает головной боли - у больных при легком и умеренном хроническом повышении системного артериального давления (АД) цефалгия практически не возникает; появление вазомоторной цефалгии у лиц с артериальной гипертонией может быть связано с острым и выраженным повышением АД, когда нарушается соответствие между минутным притоком крови к мозгу и тоническим компенсаторным сопротивлением церебральной сосудистой стенки с последующей ее дилатацией; кроме того, на фоне длительного ангиоспазма развивается ишемия и гипоксия, что приводит уже к другому механизму сосудистой цефалгии - ишемически-гипоксическому (ишемическая головная боль); |
| венозный вариант [вазомоторной] головной боли | характерна утренняя головная боль, причем преобладает скорее не сама боль, а ощущение «несвежей», «тяжелой» головы; чаще всего боль локализуется в затылочной области, где находится проекция места слияния внутричерепных венозных синусов; возникает или усиливается в положении лежа или сидя с низко опущенной головой или во время натуживания и кашля (венозный отток наиболее эффективно осуществляется в вертикальном положении), также усиливается при наличии сопутствующих заболеваний дыхательной системы, способствующих повышению внутригрудного давления; обусловлена вазомоторными нарушениями венозной системы, приводящими к венозной недостаточности и явлениям венозного застоя; недостаточность венозного тонуса подтверждается расширением вен глазного дна, пастозностью лица, особенно нижних век; |
| ишемическая головная боль | давящая, ломящая, тупая, сопровождается ощущением «несвежей» головы, иногда несистемным головокружением, потемнением в глазах, снижением внимания, памяти, невозможностью сосредоточиться на выполнении работы; как правило возникает при хронической церебральной ишемии на фоне развития гипертензивной дисциркуляторной энцефалопатии; |
© Laesus De Liro
Journal information