Причины синдрома Горнера

Введение. Симпатическая иннервация гладкой мускулатуры глаза и его придатков обеспечивается нервными импульсами, идущими от коры головного мозга и от ядерных структур задней части гипоталамуса (подбугорная область), которые по нисходящим проводящим путям проходят через ствол и шейный отдел спинного мозга и заканчиваются в клетках Якобсона, формирующих в боковых рогах CVIII - DI сегментов спинного мозга цилиоспинальный центр (centrum ciliospinale) Будже-Веллера. От него аксоны клеток Якобсона (то есть, аксоны цилоспинального центра) в составе соответствующие передних корешков и спинномозговых нервов (CVIII - DI, в том числе и в составе первичного нижнего пучка плечевого сплетения, который формируется из указанных спинальных корешков и спинномозговых нервов) выходят из позвоночного канала и в виде белых соединительных ветвей проходя через первый грудной, нижний шейный (которые часто объединены в один узел, называемый звездчатым) и средний шейный узлы симпатического [паравертебрального] ствола и заканчиваются в клетках верхнего шейного симпатического узла. Далее постсинаптические (постганглионарные) волокна нейронов верхнего шейного симпатического узла продолжают путь в виде симпатического сплетения общей и внутренней сонной артерий, и затем достигают пещеристого синуса. Отсюда они вместе с глазной артерией проникают в глазницу и иннервируют следующие гладкие мышцы: m. dilatator pupilae (мышца, расширяющяя зрачок), m. tarsalis superior (мышца хряща верхнего века) и гладкие мышцы клетчатки глазницы (так называемые мюллеровские глазные мышцы). При выключении импульсов, идущих по симпатическим волокнам на любом уровне от гипоталамуса до глазного яблока, на своей стороне (гомолатерально) возникает триада симптомов: сужение зрачка (миоз) вследствие паралича дилататора; сужение глазной щели (птоз) в результате поражения m. tarsalis superior; западение глазного яблока (энофтальм) вследствие пареза гладких мышечных волокон ретробульбарной клетчатки. Эта триада симптомов обозначается как синдром Горнера (или синдром Клода-Бернара-Горнера).



Причины синдрома Горнера («Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии» С.А. Цементис; перевод с английского; под редакцией академика РАМН Е.И. Гусева; Москва, издательская группа «ГОЭТАР-Медиа», 2005):

Причины	Примечание
поражение нейронов первого порядка	гипоталамус – верхняя часть грудного отдела симпатического ствола
поражение полушария, ствола головного мозга	симпатические волокна в среднем мозге соседствуют со спиноталамическими путями; поэтому синдром Горнера при поражении на этом уровне часто сопровождается болей и потерей температурной чувствительности на контралатеральной стороне
- инфаркт	например, инфаркт моста дорсолатеральной локализации, латеральный синдром продолговатого мозга, или синдром Валленбьерга
- демиелинизирующие заболевания	например, рассеянный склероз [►]
- глиомы моста
- сирингобульбия
- бульбарная форма полиомиелита
- энцефалит	например, при опоясывающем герпесе
поражение шейного отдела спинного мозга	обычно вызывает потерю болевой чувствительности и сухожильных рефлексов на руках и двусторонний синдром Горнера; обычно поводом для обращения к врачу бывает птоз
- травма	особенно сопровождающаяся повреждением центральных отделов спинного мозга
- глиома или эпендимома
- сирингомиелия
- бульбарная форма полиомиелита
- боковой амиотрофический склероз
поражение нейронов второго порядка	медиальные и латеральные столбы верхнего отдела спинного мозга и верхний шейный узел
травма нижних корешков плечевого сплетения	например, отрыв корешков спинномозговых нервов на уровне сегментов СVIIII и ТI, известный как паралич Дежерина-Клюмпке
поражение нижних корешков плечевого сплетения	например, при раке верхушки легкого, распространяющемся на апикальную плевру и известном как опухоль Панкоста; метастазы рака молочной железы или другой локализации в подмышечные лимфатические узлы; лучевое повреждение плечевого сплетения
ятрогенное поражение	например, при хирургических вмешательствах на щитовидной железе, гортани, глотке, а также при передней декомпрессии и стабилизации шейных позвонков
объемное образование шеи паравертебральной локализации	сдавление паравертебральной симпатической цепочки, например, опухолью щитовидной железы, лимфомой, бактериальным или туберкулезным абсцессом, опухолью заднего отдела средостения, превертебральной гематомой
опухоли, исходящие из оболочек корешков и спинномозговых нервов	напрмиер, нейрофиброма корешка ТI
синдром шейного ребра [►]	обычно у молодых женщин
грыжа межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника	наблюдается очень редко (менее 2%)
поражение нейронов третьего порядка	верхний шейный узел – глазница (волокна, сопровождающие ветви сонной артерии)
пучковая головная боль [►]	наблюдается в 12% случаев; постганглионарный окулосимпатический паралич
поражение сонной артерии	например, в результате травмы, расслоения стенки; характеризуется стойкой лицевой болью и требует дополнительного обследования
поражение кавернозного синуса	при патологических процессах этой локализации обычно поражаются как симпатические, так и парасимпатические нервы, что проявляется умеренно расширенным фиксированным зрачком в сочетании с симптомами поражения других черепных нервов
патологические процессы в области верхней глазничной щели	умеренно расширенный фиксированный зрачок в сочетании с признаками поражения других черепных нервов

---