Для депрессии легкой степени тяжести характерна стертость ключевых диагностических проявлений гипотимии (тоска, подавленность и т.д.), что придает ей (депрессии) «маскированный» характер с широкой представленностью в клинической картине (более чем у половины больных) различных психовегетативных (соматовегетативных) симптомов, рассматриваемых в рамках общих для психической и соматической патологии:
1 - повышенная утомляемость;
2 - головные боли;
3 - раздражительность;
4 - вялость, упадок сил, снижение трудоспособности;
5 - ухудшение памяти и внимания;
6 - бессонница;
7 - головокружение;
8 - боли в сердце, сердцебиение, перебои в сердце;
9 - боли в спине, боли в шее;
10 - боли в суставах, боли в ногах;
11 - боли в животе;
10 - потливость, одышка, сонливость, нехватка воздуха.
Исследователи предположили, что эти симптомы расцениваются врачами общей практики только как проявление соматического заболевания и не ассоциируются с депрессией. Именно соматизация психических расстройств в клинике внутренних болезней вносит значительный вклад в гиподиагностику, когда за множеством соматических и вегетативных жалоб врачу общей практики трудно выявить психопатологию, которая зачастую бывает субклинически выраженной и не полностью удовлетворяет диагностическим критериям психического расстройства, однако приводит к значимому снижению качества жизни, профессиональной и социальной активности и имеет широкое распространение в популяции.
Учитывая, что врачу общей практики при отсутствии опыта очень трудно найти различия между соматическими симптомами субпороговых проявлений депрессии и соматическими симптомами собственно соматических заболеваний, большинство исследователей придерживаются мнения, что психиатрические диагнозы должны ставиться специалистами–психиатрами. Однако на практике большинство таких пациентов обращается к тем, кто имеет очень ограниченный психиатрический опыт. В итоге недооценивается серьезность патологии, что может приводить к пагубным последствиям в виде высокого риска развития ятрогенного вреда. При этом также необходимо учитывать, что часто «телесные» (соматические) симптомы депрессии связаны с сопутствующей тревогой, что, в свою очередь, еще больше усиливает соматический и эмоциональный дистресс и способствует диагностическим трудностям. Несмотря на невозможность применения врачами общей практики психиатрических диагнозов, соматовегетативные проявления депрессии у большого числа пациентов могут быть выявлены на синдромальном уровне в виде психовегетативного синдрома. Подобная синдромальная диагностика включает в себя:
1 - активное выявление полисистемных вегетативных нарушений;
2 - исключение соматических заболеваний исходя из предъявляемых пациентом жалоб;
3 - выявление связи между динамикой психогенной ситуации и появлением или усугублением вегетативных симптомов;
4 - уточнение характера течения вегетативных расстройств;
5 - активное выявление сопутствующих вегетативной дисфункции психических симптомов, таких как сниженное (тоскливое) настроение, обеспокоенность или чувство вины, раздражительность, сенситивность и плаксивость, ощущение безнадежности, снижение интересов, нарушение концентрации внимания, а также ухудшение восприятия новой информации, изменение аппетита, чувство постоянной усталости, нарушение сна.
1 - повышенная утомляемость;
2 - головные боли;
3 - раздражительность;
4 - вялость, упадок сил, снижение трудоспособности;
5 - ухудшение памяти и внимания;
6 - бессонница;
7 - головокружение;
8 - боли в сердце, сердцебиение, перебои в сердце;
9 - боли в спине, боли в шее;
10 - боли в суставах, боли в ногах;
11 - боли в животе;
10 - потливость, одышка, сонливость, нехватка воздуха.
Исследователи предположили, что эти симптомы расцениваются врачами общей практики только как проявление соматического заболевания и не ассоциируются с депрессией. Именно соматизация психических расстройств в клинике внутренних болезней вносит значительный вклад в гиподиагностику, когда за множеством соматических и вегетативных жалоб врачу общей практики трудно выявить психопатологию, которая зачастую бывает субклинически выраженной и не полностью удовлетворяет диагностическим критериям психического расстройства, однако приводит к значимому снижению качества жизни, профессиональной и социальной активности и имеет широкое распространение в популяции.
Учитывая, что врачу общей практики при отсутствии опыта очень трудно найти различия между соматическими симптомами субпороговых проявлений депрессии и соматическими симптомами собственно соматических заболеваний, большинство исследователей придерживаются мнения, что психиатрические диагнозы должны ставиться специалистами–психиатрами. Однако на практике большинство таких пациентов обращается к тем, кто имеет очень ограниченный психиатрический опыт. В итоге недооценивается серьезность патологии, что может приводить к пагубным последствиям в виде высокого риска развития ятрогенного вреда. При этом также необходимо учитывать, что часто «телесные» (соматические) симптомы депрессии связаны с сопутствующей тревогой, что, в свою очередь, еще больше усиливает соматический и эмоциональный дистресс и способствует диагностическим трудностям. Несмотря на невозможность применения врачами общей практики психиатрических диагнозов, соматовегетативные проявления депрессии у большого числа пациентов могут быть выявлены на синдромальном уровне в виде психовегетативного синдрома. Подобная синдромальная диагностика включает в себя:
1 - активное выявление полисистемных вегетативных нарушений;
2 - исключение соматических заболеваний исходя из предъявляемых пациентом жалоб;
3 - выявление связи между динамикой психогенной ситуации и появлением или усугублением вегетативных симптомов;
4 - уточнение характера течения вегетативных расстройств;
5 - активное выявление сопутствующих вегетативной дисфункции психических симптомов, таких как сниженное (тоскливое) настроение, обеспокоенность или чувство вины, раздражительность, сенситивность и плаксивость, ощущение безнадежности, снижение интересов, нарушение концентрации внимания, а также ухудшение восприятия новой информации, изменение аппетита, чувство постоянной усталости, нарушение сна.
Journal information