Laesus De Liro (laesus_de_liro) wrote,
Laesus De Liro
laesus_de_liro

Category:

Умеренные когнитивные расстройства



Умеренные когнитивные расстройства (УКР;  или от англ. MCI - Mild Cognitive Impairment) – это когнитивные расстройства, которые выходят за рамки возрастной нормы, но не достигают выраженности деменции.

Запомните: в отличие от деменции пациенты с УКР сохраняют независимость и самостоятельность в повседневной жизни, могут продолжать свою профессиональную деятельность и социальную активность, сохраняют прежнюю роль  в семье, хобби и увлечения.

КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ:
1. гнозис;
2. фазис (речь);
3. праксис;
4. интеллект;
5. внимание;
6. память.

Необходима следующая принципиальная позиция невролога: необходимо относиться весьма серьезно к жалобам пожилых пациентов на снижение памяти. По данным ряда проспективных исследований, даже если на момент первичного осмотра у пациента с жалобами на когнитивные проблемы не удается обнаружить снижения показателей выполнения нейропсихологических тестов, в дальнейшем у них с повышенной частотой развивается когнитивный дефицит, который может быть связан как с сосудистым поражением мозга, так и с болезнью Альцгеймера.

КРИТЕРИИ УКР ПО S.GAUTHIER И J.TOUCHON (2004):
1. жалобы* на когнитивные проблемы со стороны самого пациента и/или знающих его людей;
2. указания со стороны знающих пациента людей на снижение его когнитивных функций или функциональных возможностей в течение последнего года по сравнению с предшествующим уровнем;
3. умеренный когнитивный дефицит при нейропсихологическом исследовании: нарушение памяти и/или других когнитивных функций (речь, зрительно-пространственные, регуляторные или другие);
4. сохранный общий уровень интеллекта;
5. отсутствие влияния когнитивного дефекта на повседневную активность (возможны легкие затруднения при выполнении наиболее сложных повседневных действий);
6. отсутствие клинических признаков деменции.

* Типичными жалобами пациентов являются :
1.1. трудности запоминания новой информации, нарушение памяти на текущие события;
1.2. трудности обучения, приобретения новых знаний, навыков и квалификаций;
1.3.забывчивость на имена и лица, особенно новых знакомых;
1.4. невозможность вспомнить содержание беседы с другими лицами. Содержание прочитанной книги и просмотренной телепередачи;
1.5. невозможность удержать в памяти план действий;
1.6. невозможность вспомнить куда положил тот или иной предмет, имеющего для пациента высокую ценность;
1.7. трудность подбора слов при разговоре, забывчивость на названия предметов;
1.8. легкие расстройства пространственной ориентировки в малознакомой местности;
1.9. трудности устного счета;
1.10. трудности сосредоточения.

ТИПЫ УКР ПО R. PETERSON (2004):
1. амнестический монофункциональный тип - с избирательным нарушением памяти;
2. амнестический мультифункциональный тип, характеризующийся сочетанием нарушения памяти и других когнитивных нарушений;
3. мультифункциональный тип без нарушения памяти, характеризующийся множественными когнитивными нарушениями при относительно сохранной памяти;
4. монофункциональный неамнестический тип с вовлечением внимания и регуляторных функций, речевой или зрительно-пространственных функций.

ДИАГНОСТИКА УКР ТРЕБУЕТ КАК МИНИМУМ:

1. целенаправленного опроса пациента, позволяющего констатировать жалобы (активные или пассивные, выявляемыми только при опросе) на снижение памяти или другие когнитивные проблемы (рассеянность, трудности концентрации внимания, замедленность умственной деятельности, затруднения при подборе слов, ориентации на местности, произведении расчетов и т.д.), а также тенденцию к ухудшению состояния (увеличению выраженности указанных симптомов) в течение последних месяцев или года;

2. нейропсихологического обследования с оценкой нескольких когнитивных сфер (память, внимание, речь, зрительно-пространственные функции и т.д.), которое позволит объективно подтвердить наличие умеренного когнитивного дефицита в одной или нескольких когнитивных сферах при относительной сохранности общего уровня интеллекта (подробнее предлагаемая нами методика исследования нейропсихологического статуса у пациента с УКР представлена в другой работе);

3. исследования функционального статуса пациента, позволяющего оценить влияние когнитивного дефекта на его повседневную активность; пациенту и его близким следует задать вопросы о том, справляется ли он с профессиональными обязанностями в том же объеме, как и ранее (если продолжает работать), способен ли он самостоятельно принимать гигиенические процедуры, совершать покупки в магазине, вести финансовые дела, готовить пищу, убирать в доме, прогуливаться, активно ли пользуется телефоном, сохраняются ли у него те или иные увлечения, смотрит ли он телевизор, читает ли он книги и т.д.; из-за нарушения выполнения наиболее сложных когнитивных операций профессиональная компетенция пациента с УКР может быть ограничена, но в отличие от деменции выполнение комплекса повседневных действий, определяющих возможность самостоятельного существования пациента, существенно не страдает.

ЭТАПЫ ПОИСКА ПРИЧИНЫ УКР:

1. исключение связи УКР с побочным действием лекарственных средств (особенно имеющих седативный или холинолитический эффект);

2. исключение заболеваний, вызывающих когнитивный дефицит, который потенциально обратим при специфической терапии, - например, гидроцефалия, эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз), заболевания легких и сердца (особенно протекающие с сердечной и дыхательной недостаточностью), токсические и дисметаболические энцефалопатии (например, связанные с дефицитом витамина В12 или тиамина, заболеваниями печени и почек), некоторые системные (системная красная волчанка, саркоидоз, васкулиты) или инфекционные заболевания (нейросифилис, нейроборрелиоз и др.), для выявления этих заболеваний может потребоваться дополнительное лабораторное или инструментальное обследование;

3. дифференциация УКР, связанного с сосудистым поражением мозга (цереброваскулярного типа УКР) от ранней стадии болезни Альцгеймера (альцгеймеровского типа УКР) и возрастной когнитивной дисфункции.






© Laesus De Liro


Tags: УКР, диагностика, когнитивные расстройства, память
Subscribe

Recent Posts from This Journal

Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments